Кардиостимуляторы

Навязывая сердцу определенный ритм работы, кардиостимулятор устраняет, в первую очередь, различные аритмии. Таким образом, имплантация постоянного водителя ритма может быть показана при заболеваниях, которые тем или иным способом нарушают частоту сердцебиения. Чаще всего это патологии самого сердца, но могут быть также последствия травмы или осложнения системных заболеваний. Важным критерием при этом является необратимость повреждений. Другими словами, аритмии длительное время не проходят и вызывают нарушения кровообращения.

Однозначных показаний к установке электрокардиостимулятора не так много. Как правило, врач сам предлагает пациенту такой вариант лечения, подробно описывает ему механизм нарушений и потенциальную пользу от операции.

Кардиостимулятор или электрокардиостимулятор – это медицинский аппарат, который используется для искусственной стимуляции сердечной мышцы. В норме биоэлектрические импульсы, которые заставляют сердце биться, генерируются в определенных отделах сердца. При различных патологиях этот процесс может нарушаться. В результате возникают серьезные нарушения ритма, которые часто создают угрозу для жизни пациента. Кардиостимуляторы же генерируют электрические импульсы, подавляющие собственную электрическую активность сердца. Таким образом, аппарат как бы навязывает свой ритм сокращений определенным отделам сердца.

Кардиостимуляторы используются в медицинской практике уже давно, и врачи накопили большой опыт работы с этими устройствами. В настоящее время, благодаря развитию микроэлектроники, пациентам доступен широкий выбор различных моделей, каждая из которых имеет свои показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Современные электрокардиостимуляторы могут даже самостоятельно оценивать работу сердца и генерировать импульсы «по требованию». Менять частоту сокращений и режим работы аппарата можно без прямого с ним контакта (то есть в случае имплантируемых устройств не придется делать новую операцию).

После операции по имплантированию кардиостимулятора пациент может возвратиться к повседневной жизни, но все же кое в чем ему придется себя ограничивать.
Это непростое медицинское устройство, поскольку требует постоянной проверки и наблюдения за его функционированием. Поэтому пациенту необходимо постоянно проверять эффективность прибора. Первый осмотр проводится через три месяца, после того как пациент выпишется из клиники, следующий - через полгода, ну а затем проверку нужно проводить один или два раза в год. И это при условии, если пациент ни на что не будет жаловаться.
Обязательно следует посетить своего доктора и в очередной раз обследовать кардиостимулятор при условии:
Если вы заметили снижение частоты пульса ниже значений, которые вы запрограммировали на кардиостимуляторе.
Если вас зачастую стала мучить икота, или же вы ощущаете электрические разряды либо
Если вы хоть раз упали в обморок либо у вас стала кружиться голова.
Если в том районе, где был установлен кардиостимулятор, вокруг шрама появились ощущения боли, краснота либо опухлость.

Некоторые советы:
Вы можете продолжать использовать электробытовые приборы (помимо микроволновой печи), поскольку они не могут повлиять на работу устройства.
Предельно аккуратно используйте средства мобильной связи.
Будьте внимательны при работе с вибрирующими инструментами (к примеру, дрель, отбойный молоток, перфоратор и тому подобные), с электроприборами, имеющими высокую мощность (более 3000 Вольт) либо под проводами высокого напряжения (к примеру, работа в аэропорту в области повышенного электромагнитного поля).

Однокамерные электрокардиостимуляторы - это медицинское устройство, которое способно воздействовать и генерировать лишь одну камеру сердца (предсердие либо желудочек). Такие устройства являются самыми упрощенными. Прибор бывает частотно-регулируемым, иначе говоря, механически улучшает частоту при физических упражнениях и без частотной регуляции, то есть беспрерывно генерирует при установленной частотой. В наши дни однокамерные кардиостимуляторы применяются при генерации правого желудочка при хронической форме мерцательной аритмии, и кроме этого при генерации правого предсердия при синдроме слабости синусового узла (СССУ). При прочих показателях используется двухкамерный электрокардиостимулятор (зачастую применяется также и при синдроме СССУ)

Двухкамерные электрокардиостимуляторы - медицинские устройства, которые способны взаимодействовать и генерировать две камеры сердца (предсердие и желудочек). Равно как и однокамерные, двухкамерные встречаются как частотно-регулируемые (адаптивные), так и без регуляции частот (частотная адаптация). Помимо этого практически все нынешние зарубежные устройства являются намного функциональнее, что говорит о том, что в настоящее время каждый больной имеет возможность установить ЭКС так, как ему наиболее подходяще.

Всем мы знаем, что человек существует до той поры, пока функционирует его сердце. Известно, что при каждом ударе сердца сосуды наполняются кровью, которая проходит по всему организму, снабжая кислородом и питательными веществами клетки организма (кровоснабжение). При прекращении работы сердца, в организм испытает кислородное голодание, вследствие которого наступает смерть.

Встречаются и такие заболевания, при которых сердце стучит слишком редко. К таким заболеваниям относят брадикардию (синусовой аритмии). При нормальном сердцебиении, пульс должен быть в границах от шестидесяти до девяноста ударов за минуту. У людей, страдающих брадикардией, пульс часто бывает от сорока ударов и ниже. Помимо этого больного мучают головокружения, возможны также и обмороки, начинает проявляться сердечная недостаточность.

Еще одно заболевание - блокада сердца. При таком заболевании происходят нарушения с ритмом сердца, иначе говоря, сердце стучит то нормально, то прекращает биться в течение нескольких секунд. Даже такой перерыв может завершиться потерей сознания.

Кардиостимулятор - это небольшой медицинский прибор, который благоприятствует работе сердца, стимулируя его электрическими импульсами. Самих же электрических импульсов пациент не ощущает.

Кардиовертер-дефибриллятор - это современное устройство стимуляции, использующееся в целях предотвращения неожиданного прекращения работы сердца (асистолия) у больных, страдающих желудочковой тахикардию.

Кардиовертер-дефибриллятор дает возможность предотвратить случаи экстренной и безотлагательной реанимации в то время, когда жизнь больного буквально висит на волоске. Ведь период между остановкой сердца и невозвратимыми модификациями головного мозга, приводящими к смерти, равен каким-то там пяти минутам. Этот исключительный прибор обеспечивает действие кардиостимуляции и дефибриляции через минимальное время после начала аритмии либо прекращения работы сердца.

Устройство работает по тому же принципу что у кардиостимулятор, имплантируется таким же образом под местным наркозом. Кардиовертер-дефибриллятор обладает теми же функциями что и электрокардиостимулятор (ЭКС). Поэтому, как и кардиостимулятор, этот прибор бывает одно-, двух- и трехкамерным.

Во многих отношениях кардиовертер-дефибриллятор очень похож на ритмоводитель, и принцип работы схож с принципом работы ритмоводителей; то есть, они не позволяют сердцу биться слишком медленно. Основное отличие заключается в том, что ритмоводители не лечат желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Требования к имплантации:
- Регулярные обмороки и головные кружения при уменьшении ритма пульса (приступы Морганьи-Эдемс-Стокса или аналоги приступов МЭС).
- Артериальная гипертензия (синдром повышения артериального давления) в результате устойчивой либо нерегулярной брадикардии.
- Ухудшение устойчивости к физическим нагрузкам в результате брадикардии.
- Постоянный дефицит кровотока при патологической либо нерегулярной брадикардии.
- Устойчивая инвалидизация больного в результате ухудшения ритма работы сердца, недоступность использования закоренелых способов лечения.

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор ) — медицинское устройство, благоприятствующий работе сердце, воздействуя на него электрическими разрядами.

Процесс имплантации кардиостимулятора:
Осуществление имплантации данного устройства происходит под местным наркозом. Под ключицей делают прокол вены, в которую проводится интродьюсер (пластмассовая трубка), через который в верхней полой вене помещается электрод. Под осмотром рентгентелевидения электрод фиксируется в правом предсердии и устанавливает к его стенке, либо же вводить в верхней части правого желудочка.

После фиксации электрода, он подсоединяется к электрокардиостимулятору. Генератор помещается в мешочек, образованный под грудной мышцей. По окончании операции рана зашивается послойно.

Кардиостимулятор (ЭКС) объединяет в себе два элемента: стимулятор электрических разрядов и от одного до трех проводов-электородов, которые играют роль спиралеобразного проводника, характеризующегося изрядной гибкостью и гладкостью, являющегося стойким к изгибам и скручиваниям, происходящим по причине телодвижений и сердечных сокращений.

Электрод посылает сердцу электрический разряд, вызываемый электрокардиостимулятором. Взаимодействие электрода с сердцем происходит при помощи угольного контакта, находящегося на другом конце провода. У генератора с сердцем происходит противоположный контакт. Стимулятор регулирует электрическую эффективность и направляет электрические разряды именно тогда, когда сердце в этом нуждается.

При условии, если деятельность сердца прекращена (как при асистолии), либо сердце бьется слишком медленно, генератор начинает безостановочно стимулировать и передавать разряды к сердцу с установленной доктором частотой. При условии если сердце начнет функционировать самостоятельно, кардиостимулятор перейдет в фазу ожидания, иначе говоря, будет посылать импульсы тогда, когда это потребуется сердцу.

В одном из журналов, выпускаемых в Соединенных Штатах Америки, было сказано, что кардиостимуляторы способны помочь выжить при сильном переохлаждении. Объясняется это тем, что искусственный водитель ритма способствует повышению артериального давления у людей, которые были подвержены чрезмерному переохлаждению. Данный способ стимуляции сердечного ритма переохлажденных людей начал применяться медиками совсем недавно. До сих пор его считали неэффективным. Существовало мнение, что при медленном ритме сердца его ни в коем случае нельзя резко ускорять. Дело в том, что таким образом можно спровоцировать развитие аритмии. Однако практика показывает обратное.

В журнале описан случай, когда тяжелое переохлаждение было получено восьмидесятилетним стариком. Когда он был найден, его пульс практически не прощупывался. Составлял он тридцать ударов в минуту. В реанимационном отделение пожилому мужчине провели все необходимые процедуры, но это не дало должных результатов. Пульс остался прежним. Тогда врачи решили установить ему временный кардиостимулятор. При помощи данного прибора примерно через два часа пульс старика после переохлаждения составлял уже восемьдесят ударов в минуту. Такой пульс отмечался у него на протяжении всего времени пребывания в реанимационном отделении. При помощи кардиостимулятора удалось спасти и пожилую женщину, температура тела которой была до такой степени низкой, что ее невозможно было даже измерить. Кстати, после выписки домой всем пациентам реанимационных отделений стоит начать принимать специальные БАД (биологически активные добавки), которые нормализуют работу сердечно-сосудистой системы.

Временная электрокардиостимуляция - один из методов терапии, способствующий предотвращению смертельных случаев. Временный электрокардиостимулятор устанавливается пациенту доктором-реаниматологом, в случае если у пациента неожиданно нарушается ритм сердца, именуемый аритмией, также известной как абсолютная блокада сердца. Иными словами это - прекращение работы сердца либо замедленная частота пульса, вследствие которого больной падает в обморок.

Наиболее часто блокада сердца встречается при инфаркте миокарда.

Как вам известно, сердце объединяет в себе два предсердия и два желудочка. Из сосудов (вен) кровь попадает в предсердия. В желудочки кровь поступает из предсердий (в правый желудочек - из правого предсердия, а в левый желудочек - из левого предсердия). Такой процесс циркуляции называется кровотоком, благодаря которому мы и существуем. После заполнения кровью правое предсердие сокращается затем, чтобы кровь попала в желудочек, а затем из желудочков в артерии (из левого желудочка - в аорту, из правого желудочка - в легочную артерию).

При нормальном функционировании сердца в предсердиях возникает электрический импульс, который воздействует на мышцы предсердий. Затем электрический импульс, проходя по особому пути, воздействует на желудочки, вызывая тем самым их сокращение.

При блокаде сердца импульс пройти по этому пути не может, поскольку это соединение перекрыто. Отсюда и термин - "блокада сердца". Таким образом, предсердия продолжают сокращаться, а желудочки либо не сокращаются, либо время от времени. В конечном итоге кровь не проходит по сосудам организма.

Когда наступает подобный безотлагательный случай, наиболее упрощенный и ускоренный метод оказания помощи больному - установить временный кардиостимулятор и только затем больному проводят операцию - имплантируют постоянное устройство.

Но не в каждом случае постоянный кардиостимулятор устанавливается после временного. Бывают и такие ситуации, когда начавшаяся блокада через какое-то время прекращается, работа сердца активизируется, таким образом, пациент больше не нуждается в необходимости использования временного устройства.

Насколько мы знаем, кардиостимулятор (ЭКС) – небольшой медицинский прибор, который, благодаря незначительным электрическим импульсам, с помощью прикрепленных к миокарду (сердечная мышца) электродам, позволяет сердцу нормально функционировать и не допустит прекращения его работы. Посылаемых электрических импульсов пациент не ощущает. Чтобы определить, можно ли допустить физическую нагрузку и упражнения после проведения операции, в первую очередь нужно проверить отечественный ли у вас кардиостимулятор либо иностранного происхождения, а также выяснить имеется ли на вашем приборе функция регулировки частоты. У человека, не жалующегося на проблемы с работой сердца, при занятиях спортом частота пульса соответственно увеличивается, способствуя мышцам принимать необходимую долю кислорода с кровью. Таким образом, регулировка частоты (частотная адаптация) – это функция, позволяющая увеличить ритм сердечных сокращений, при физических упражнениях. Соответственно, если на вашем приборе не имеется данная функция, то при физической нагрузке самочувствие пациента может ухудшиться, и, таким образом, больному необходимо будет прекратить с упражнениями.

На кардиостимуляторе буква «R» в сокращении говорит о присутствии функции частотной адаптации. Вопреки иностранным источникам информации, которые говорят о том, что после имплантации данного устройства можно прибегать к физической нагрузке, тем не менее пациенту, которому установили прибор отчественной марки, желательно быть внимательным, не перегреваться на солнце, безусловно не рекомендуется орудовать топором и стрелять из охотничьего ружья. Желательно быть внимательным, трудясь в огороде (копание, полив из тяжелых леек) и на рыбалке, поскольку электрод отечественной марки, который посылает электрический разряд в сердце, может сломаться при резком движении рукой, в той области где располагается кардиостимулятор. Иначе говоря, не рекомендуется напрягать грудные мышцы избегать сильных рывков руками.

Синдром электрокардиостимулятора ("pacemaker syndrome") - совокупность психологических синдромов, являющихся следствием отрицательных гемодинамических либо электрофизических результатов улучшения деятельности желудочков, охватывающий гипотензивное воздействие, неврологические травмы, формирование нехватки кровотока.

Синдром электрокардиостимулятора представляет собой комплекс клинических симптомов, но не у каждого больного обязательно в наличии весь этот ряд признаков. Синдром характеризуется такими симптомами как пульсация шейных вен, упадок сил, вялость, утомление, недомогание, ощущение страха, кашель, головное кружение, сердцебиение, неприятная тяжесть в груди. При небольшом проявлении синдрома ощущаются боли в челюстях, груди, головное кружение, гипотензия (пониженное давление в сосудах), головная боль, одышка при усиленных занятиях спортом.

Проявление синдрома кардиостимулятора вызвано множеством механизмов:
- нехватка эффективных предсердных систол ("предсердной прокачки"), способствующее ухудшению сердечного выброса.
- депрессорный рефлекс с волюморецепторов предсердий, являющийся следствием резкой дисторсии (повреждение связок) в минуту сокращения при закрытом трехстворчатом клапане.
- заброс крови в полые и легочные вены по причине сокращения предсердий при закрытом митральном и трехстворчатом клапанах.

Чтобы избавиться от синдрома требуется:
- сменить режим электростимуляции и установить на "физиологическом режиме" (AAI, DDD, VDD, DDI).
- смена основной частоты стимуляции, включение гистерезиса пациентам с транзиторной дисфункцией AB-соединения либо ослаблением функции синусового узла, в случае если частота биения выше 50-60 ударов в минуту.
- смена функции "частотная адаптация" в случае если усиление частоты стимуляции способствует вентрикуло-атриальная блокаде, действующей при нагрузке.
- медикаментозная или нефармакологическая (трансвенозная абляция АВ соединения) терапия ретроградного проведения.

Очень большое значение для нормальной работы кардиостимулятора имеет поведение самого пациента. После операции больной должен привыкать к новому образу жизни с определенными ограничениями. С каждым годом этих ограничений становится все меньше, так как производители выпускают более новые и безопасные модели. Тем не менее, каждому пациенту приходится вырабатывать новые навыки, чтобы себя обезопасить.

С основными ограничениями и правилами жизни с кардиостимулятором пациента знакомит лечащий врач. Многие клиники, где проводится имплантация, также выдают специальные брошюры и памятки, которые содержат наиболее важную информацию. На практике же пациент постепенно привыкает и живет нормальной жизнью. Риск серьезных осложнений при любом воздействии на современный кардиостимулятор крайне мал. Устройства оснащены многоступенчатой защитой, и даже магнитное поле, которое сбивало режим в более старых моделях, в наши дни представляет скорее теоретическую опасность. В большинстве же случаев неосторожность может привести к материальным затратам - повторная операция, замена аппарата или непродолжительный курс лечения.

Погружаясь в воду, вы пребываете в состоянии, сходном с невесомостью, однако при всем при этом ощущение легкости, абсолютной расслабленности и релаксации и отсутствия постоянной нагрузки возможны лишь в совершенных условиях. При занятиях дайвингом, прежде чем опуститься в воду, вы небольшой промежуток времени пребываете в специальном гидрокостюме, длительное нахождение в котором способствует тепловому удару (перегреву организма), и, соответственно к увеличению частоты ритма сердца. В тот момент, когда вы надеваете оборудование для дайвинга, ваш организм испытывает давление на плечевой пояс и грудные мышцы. Когда, погрузившись в воду находясь в области усиленного течения воды, вы вынуждены сильнее работать руками, подбираясь к впадинам на дне. В случае, когда при погружении против ожидания поменялась погода (усиление ветра) и на остановке безопасности (специальная остановка, применяемая для выведения накопившегося азота из организма) вы пользуетесь спусковым концом, катер, колеблясь на волнах, может привести к мощному рывку троса.
Естественно, можно попытаться удержаться либо уменьшить влияние вышеперечисленных причин, к примеру, пребывая в воде снимать и надевать оборудование, но далеко непросто предсказать перемену погоды. Далее следует помнить, что организм у каждого из нас разный и кроме ухудшения частоты сердцебиения встречаются и множество иных болезней, к примеру, стенокардия. При таком заболевании излишние физические упражнения способствуют проявлению приступов ишемии.