Гидроцефалия

Заместительной гидроцефалией называется такая форма этого заболевания, при которой объем головного мозга уменьшается из-за различных причин, а место, которое должен занимать головной мозг, заполняется цереброспинальной жидкостью. Ученые из города Новокузнецка провели исследования состояния больных с данной формой заболевния. Целью данной работы было изучить специфику кровообращения у подобных больных.

В ходе эксперимента обследовались семьдесят пациентов, страдающих заместительной формой заболевания. Методом исследования был выбран ультразвуковой транскраниальный допплер.

У подавляющего большинства больных гидроцефалия развилась на фоне гипертонической болезни, нарушения функциональности шейных позвонков, атеросклероза, сотрясения мозга или пристрастия к спиртному. При этом была выбрана и контрольная группа больных из тридцати двух пациентов, которые были аналогичны по основным половозрастным показателям. Во время исследования обращалось внимание на интенсивность кровообращения, внутричерепное давление и некоторые другие показатели.

Так, у больных была уменьшена интенсивность движения крови. Сильнее всего оно было заметно у пациентов со смешанной формой гидроцефалии. Ученые считают, что подобное явление можно связать с торможением всех основных функций мозга. Кроме этого, показатели внутричерепного давления были уменьшены у пациентов с такой болезнью, сопровождающейся увеличением желудочков, а при иных формах заболевания давление было немного выше нормы. Исследователи полагают, что полученные данные дают возможность рекомендовать использовать для лечения заместительной гидроцефалии мочегонных препаратов и сосудорасширяющих лекарств.

Умеренная гидроцефалия очень часто вообще никак себя не проявляет. Но иногда это заболевание мешает нормальному кровообращению в головном мозге. Иногда же появление данной формы заболевания может быть связано с отравлением организма. Поэтому не желательно оставлять заболевание на самотек. Его обязательно нужно лечить под руководством врача. Если причиной болезни является какой-либо фактор, то его следует пытаться уничтожить. Если же причина гидроцефалии умеренной не выявлена, то необходимо хотя бы нормализовать течение крови в головном мозге. Очень часто это заболевание сопровождается повышением внутричерепного давления. При этом больной страдает от вялости, мигренеподобных болей, различных неприятных состояний, связанных с нарушением работы вегетативной нервной системы.

Чтобы убедиться в том, что внутричерепное давление в норме, следует проверить глазное дно. При обнаружении такого заболевания и увеличения внутричерепного давления следует пить лекарства, которые нормализуют внутричерепное давление. Эти препараты должен прописывать только лечащий врач на основе обследований и анализов. Кроме этого, при умеренной гидроцефалии может помочь даже зарядка. Только вот комплекс упражнений нужно выбирать под руководством врача. Кроме этого, возможно, врач посоветует несколько изменить систему питания и особенно употребления жидкости. Возможно, ее нужно будет пить меньше. Существуют также и способы мануальной терапии, которые эффективны для лечения умеренной гидроцефалии. Но подобные манипуляции может проводить только врач.

Нельзя сказать, что это уж слишком распространенное заболевание. Эта болезнь у взрослых людей и, особенно, у стариков часто просто остается не обнаруженной, поэтому так и не доходит дело до лечения. Совсем другая ситуация складывается с этим заболеванием у детей. Если не начать вовремя лечить ребенка, то его развитие и даже жизнь ставятся под большое сомнение. Можно ли вообще лечить это заболевание и каков шанс у больного ребенка или взрослого вернуться к нормальной жизни? Ответы на эти вопросы Вы получите из данной статьи. По поводу лечения этой болезни у врачей мнения и сходятся, и нет. Однозначно все считают, что вылечить данное заболевание консервативными методами практически невозможно. Конечно, если пациент – пожилой человек, вполне достаточно бывает просто уменьшить проявления заболевания и нормализовать качество жизни.

Хотя гидроцефалия чаще встречается у детей, тем не менее, бывает это заболевание и у взрослых. Такая болезнь у взрослых может быть двух разновидностей: нормотензивной и замещающей.

Гидроцефалия замещающая обычно развивается после кровоизлияний в головной мозг, после сотрясения мозга или при атрофии тканей головного мозга. Последнее состояние характерно для пожилых людей, страдающих болезнью Альцгеймера или просто людей в преклонном возрасте. При подобном нарушении цереброспинальная жидкость попадает в те полости, которые образуются при атрофии тканей. Мозговые желудочки становятся объемнее, а вот давление там часто остается в норме.

При нормотензивной гидроцефалии ухудшается вывод цереброспинальной жидкости из черепной коробки. При этом мозговые желудочки растягиваются из-за увеличения количества жидкости. Подобное наименование эта болезнь получила за то, что в мозговых желудочках давление жидкости может быть слегка увеличенным или обычным. Если периодически проверять давление цереброспинальной жидкости в головном мозге пациента, то, скорее всего, будет обнаружено его периодическое увеличение. Поэтому наименование не всегда оправдано. Такая разновидность заболевания нередко развивается после сотрясений мозга, хирургических вмешательств на головном мозге, инсультов, новообразований или инфекционных заболеваний. Очень часто заболевание так и не диагностируется, потому что его проявления напоминают старческие нарушения психики. Нормотензивной формой гидроцефалии чаще страдают люди достаточно преклонного возраста.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга, называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных, причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.

Сущность и краткая характеристика заболевания

Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления. Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.

В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром, который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов, ноотропов, средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.

В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.

Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.

В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.

Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.


Рисунок 1 – Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.

Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты, энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.

Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.

Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.

Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:

• Выбухающие и напряженные роднички;
• Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
• Частое запрокидывание головы;
• Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.

Также для детей младше 2 лет наиболее характерны при гидроцефалии следующие неврологические симптомы, связанные со сдавлением мозга избытком ликвора:

• Косоглазие расходящееся;
• Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
• Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
• Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
• Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
• Ухудшение зрения, слуха;
• Головные боли.

У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется симптоматикой повышенного внутричерепного давления – головными болями в утренние часы, рвотой, отеком зрительных дисков, низкой двигательной активностью, гиперкинезами, парезами и нарушениями координации движений. Все данные симптомы со временем становятся все более выраженными.

Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.

Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.

Гидроцефалия – фото

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.

Болезнь легче предотвратить, чем лечить. Это высказывание справедливо для всех заболеваний. Но иногда бывает, что предупредить довольно сложно. Потому что не всегда можно предугадать, что именно может спровоцировать то или иное заболевание. Если Вам интересно как избежать этого заболевания, дочитайте эту статью до конца. Между прочим, в самом конце статьи Вам будет предложено средство, которое, по мнению его создателей, является панацеей от этой болезни. Итак, для начала разберемся в причинах возникновения этого заболевания. По данным медицинской статистики четверо из тысячи новорожденных появляются на свет с этой патологией.

На сегодняшний день именно эндоскопическое лечение гидроцефалии является самым эффективным. Используют его во всех развитых странах. При данном заболевании проделывают следующие операции: септостомия, эндоскопическая вентрикулостомия дна третьего желудочка, эндоскопическое извлечение новообразований, находящихся внутри мозгового желудочка. Кроме этого, шунтирование головного мозга при гидроцефалии также производится при помощи эндоскопии.

Чаще всего при лечении этой болезни используют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка. Во время этой операции хирург добивается того, чтобы жидкость из третьего желудочка попадала в цистерны головного мозга. Во время этого перемещения жидкости она частично всасывается в стенки сосудов.

Эндоскопия при гидроцефалии может практически нормализовать движение жидкости в головном мозге. В ходе эндоскопии не нужно в головной мозг вживлять никакие посторонние приспособления (шунты), так как в противном случае необходимо время от времени проходить обследования и исключить попадание патогенной микрофлоры. Кроме этого, при эндоскопическом лечении данного заболевания намного меньше осложнений самого разного вида. Эндоскопическое лечение очень гуманно по отношению к тканям головного мозга и к организму больного в целом. Эндоскопическое лечение такой болезни обходится дешевле, чем иные виды оперативных вмешательств. После эндоскопической операции пациент может быстро вернуться к нормальной жизни, не испытывая никаких неудобств.

Гидроцефалия головного мозга проявляется совершенно определенными симптомами. В связи с тем, что это заболевание обязательно сопровождается увеличением внутричерепного давления, это состояние сопровождается частыми мигренеподобными болями, позывами к рвоте и беспричинной тошнотой. Кроме этого, при такой болезни может быть ухудшена чувствительность глаз и ушей.

Если данное заболевание в наличии у только появившегося на свет малыша, то у него выпячивается большой родничок. Обычно эта болезнь не возникает сама собой, а сочетается или является следствием иных заболеваний. Таким образом, ее симптоматика тесно взаимосвязана с симптоматикой иных заболеваний.

Гидроцефалия проходит в двух стадиях: острой и хронической. На острой стадии обычно заметны признаки именно того заболевания, которое явилось причиной появления этой болезни. Далее же, когда заболевание перетекает в хроническую форму, обнаруживаются и проявления собственно гидроцефалии.

Гидроцефалия у ребенка может появиться еще во время развития в период маминой беременности. Такая разновидность заболевания называется врожденной.
При врожденной форме заболевания малыш появляется на свет с головой, намного крупнее, чем ему положено. Окружность ее может превышать норму на двадцать или даже двадцать пять сантиметров. И форма головы также отличается от физиологической. Голова совершенно круглая, лобик у малыша выпячивается вперед, роднички намного крупнее, чем должны быть в норме. Далее такие детки хуже поддаются обучению простейшим навыкам, и все дается им с трудом.

Гидроцефалия представляет собой застой ликвора в черепной коробке. Причины такой болезни могут быть следующими:

1. Если ликвор не перетекает и не вытекает из мозговых желудочков или в областях выходных клапанов, то это называется окклюзионной гидроцефалией. Если подобное происходит в субарахноидальной области, то такая форма болезни называется сообщающейся.

2. Болезнь может быть вызвана и тем, что ликвор не впитывается в ткани. При нормальном состоянии арахноидальных тканей ликвор частично всасывается в клетки. Обычно причиной такого нарушения бывает инфекционное заболевание, образование тромбов в венах головного мозга или инсульта, случившегося в субарахноидальной области.

3. Болезнь может быть вызвана тем, что во время внутриутробного развития или при атрофии тканей, головной мозг стал занимать меньше объема в черепной коробке. При этом получившееся пространство занимает ликвор. Ликвор занимает как объем желудочков, так и место над полушариями головного мозга.

4. В особо индивидуальных случаях развивается перепроизводство ликвора. Такая ситуация может возникнуть при папилломатозе сосудистого сплетения.

Таким образом, причиной внешней гидроцефалии могут стать самые разнообразные факторы, это и заболевания, связанные с возрастом, и внутриутробные нарушения развития, и новообразования, и инфекционные болезни, и травмы.
Если у малышей данное заболевание всегда вызывает рост обхвата головы, то у взрослых пациентов симптомы более охватывают высшую нервную деятельность. При увеличении объема желудочков ставится диагноз внутренней гидроцефалии.

Не существует стандартной схемы лечения гидроцефалии. Случаи заболеваний бывают очень разными, причины заболевания также бывают очень разными и в зависимости от всего этого разрабатываются методы по лечению данного заболевания.

В острый период гидроцефалии самое главное – это снять проявления заболевания. Это достигается в основном употреблением лекарств, которые уменьшают внутричерепное давление, расслабляют пациента и помогают организму справиться с тяжелой ситуацией. Иногда приходится проводить пункцию. Делается она в тех случаях, когда жидкость собирается в тканях. Пункция помогает уничтожить эти места. Несколько позже могут назначить операцию. Это шунтирующая операция, которая позволяет врачам с наименьшими травмами для пациента излечиться от этого заболевания. В головной мозг вживляются шунты, по которым жидкость перетекает туда, где ей и положено быть, а не собирается в мозговых желудочках.

Необходимо обеспечить пациенту всестороннее лечение. При подобном подходе будет излечена не только гидроцефалия, но и то заболевание, которое повлекло ее развитие. В дальнейшем пациент еще долгое время будет находиться под наблюдением врачей. Подобная методика лечения дает возможность врачам в любой момент изменить тактику лечения и сделать ее наиболее эффективной и безопасной. Ведь на разных больных лечение может оказать совсем разное действие, которое порой невозможно предугадать. Для успешного лечения болезни важно вовремя ее обнаружить и тут же начать использовать терапевтические меры.

Так называют укрупнение диаметра черепной коробки у детей, которое провоцируется скоплением спинномозговой жидкости. В народе гидроцефалия называется еще водянкой головного мозга.

Когда малыш только появляется на свет, количество цереброспинальной жидкости у него в черепной коробке приблизительно двадцать миллилитров. Уже через год ее становится тридцать пять миллилитров. А у взрослых пациентов этой жидкости уже сто пятьдесят миллилитров. Если же ребенок болен гидроцефалией, то количество цереброспинальной жидкости может быть и литр. Дети более активно продуцируют цереброспинальную жидкость, чем взрослые, связано это с тем, что в организме ребенка цереброспинальная жидкость находится не более четырех часов. Затем она заменяется на новую.

Нередко причиной развития такого заболевания у детей является инфекция, которая поражает организм еще во время развития в животе у мамы. При гидроцефалии жидкость не двигается по своему нормальному кругу, а начинает скапливаться в определенных местах. Возможно, что данное заболевание возникает потому, что жидкости вырабатывается слишком много. При этом отдельные участки головного мозга уменьшаются в объеме, ухудшается их функциональность.

Гидроцефалия у детей может быть в открытой форме, которая еще называется сообщающейся, а может быть в закрытой или окклюзионной форме. Также эта болезнь у детей может быть внутренней и наружной, хронической и острой.
Появление внутриутробной формы заболевания у детей можно избежать, если вести во время беременности здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и пить витамины.

При сложности установления диагноза гидроцефалия, назначают рентгеновское обследование. На снимке обязательно заметно, что швы черепной коробки разошлись друг от друга. Проводится такое исследование, как краниограмма. Оно позволяет не только обнаружить заболевание, но еще и определить ее тип. Так, если задняя черепная ямка меньше нормы, это может говорить о стенозе водопровода, если же задняя черепная ямка наоборот слишком велика, то это говорит о синдроме Денди-Уолкера.

Очень удобным диагностическим методом при гидроцефалии является ультразвуковое обследование. Оно дает возможность точно определить, насколько увеличены мозговые желудочки, существует ли кровоизлияние или риск его. Удобно ультразвуковое обследование и тем, что оно совершенно безопасно, его можно проделывать даже с самыми крошечными пациентами. К тому же, ультразвуковое обследование доступно по цене любому родителю. Удобно проводить его даже с малышами, родившимися раньше срока, которые находятся в тяжелом состоянии, так как аппараты УЗИ бывают и переносными.

К тому же, диагностику и отслеживание состояние пациента можно проводить вплоть до полного закрытия большого родничка. Ультразвуковое обследование дает возможность обнаружить болезнь даже еще до рождения малыша. Если она спровоцирована такими заболеваниями, как новообразование или нарушение состояния сосудов, то ультразвуковое обследование дает возможность поставить точный диагноз. Если у врачей есть подозрение на наличие заболеваний вен, необходимо проводить ангиографию.

Причиной гидроцефалии новорожденных часто бывает перенесенное женщиной в период беременности инфекционное заболевание, злоупотребление вредными привычками. Малыш с таким заболеванием рождается с увеличенным объемом головки. Голова ребенка при этом может быть странной слишком круглой формы. Лоб выступает. Причиной такой крупной головы является то, что черепная коробка у малышей еще не срослась, и под давлением скапливающейся жидкости раздвигаются кости черепа. Иногда бывает, что ребенок рождается с нормальным объемом головки, но она начинает расти слишком быстро.

Каждая мама должна знать, какая окружность головки малыша соответствует возрасту и сверяться с таблицей. Если же голова слишком большая, это тревожный признак, который, правда, еще не говорит о гидроцефалии. Но в любом случае это повод для серьезного обследования новорожденного. Раз в месяц семейный врач обязательно меряет окружность головки ребенка.

Также при этом заболевании у малышей набухает большой родничок. Площадь его также увеличена по сравнению с нормой. У здорового ребенка большой родничок зарастает к двенадцати месяцам. У деток же с гидроцефалией этого может не произойти даже к трем годам. При этом черепная коробка становится тонкой, лобик выпирает, щечки и лобик малыша покрывается сеточкой сосудов. При тяжелых формах данного заболевания мозг увеличивается до такой степени, что давит на глаза, и они опускаются. У таких малышей нередки судороги нижних конечностей.
Если такую болезнь заметить и лечить вовремя, то ребенок может поправиться и вести нормальный образ жизни.