Боль и припухлость суставов

Боли в суставах, их опухание и другие патологии опорно-двигательного аппарата нередко встречаются в клинической практике, они являются основными факторами нетрудоспособности и инвалидности. Анамнез необходимо анализировать тщательно и логично, чтобы сузить диапазон диагностики и создать предпосылки к эффективной терапии. Боли и опухание суставов могут возникнуть в результате поражения опорно-двигательного аппарата, а могут свидетельствовать о наличии системной патологии. При обнаружении данных симптомов необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

Анамнез

• Возраст, пол, генетические особенности.


• Начало патологии: острая форма обычно наблюдается при подагре или заражении, хроническая – при артрозе или ревматоидном артрите.


• Продолжительность проявления симптомов.


• Важные детали, например, травма, употребление лекарств, сопутствующие патологии.


• Количество и тип пораженных тканей: симметричность, количество пораженных суставов, симптомы возобновляются, меняются или остаются неизменными.


• Сопутствующие симптомы: лихорадка, сыпь, скованность суставов, поражение других систем.

Физикальное обследование

• Необходимо тщательно обследовать глаза, кожу, слизистые оболочки, сердечную мышцу, лёгкие, ногти (при псориазе наблюдается характерная деформация), нервную систему.




• Физикальное обследование пораженных и здоровых суставов и окружающих участков следует осуществить в определенном порядке: от головы до стоп, от рук и ног до головы и туловища. Особую роль играет наличие либо отсутствие следующих симптомов:
  
  1. Отёк, эритема, локальный жар;
  
  
  2. Выпот в суставы и суставные капсулы;
  
  
  3. Вывих, смещение, деформирование суставов;
  
  
  4. Увеличение синовиальной оболочки;
  
  
  5. Неустойчивость суставов;
  
  
  6. Уменьшение амплитуды движений сустава;
  
  
  7. Хруст в суставе;
  
  
  8. Поражение окружающих тканей;
  
  
  9. Поражение окружающих мышц, в т.ч. ослабление и атрофия.

Обследование людей преклонного возраста

При оценке поражения суставов и нарушений опорно-двигательного аппарата пожилых людей необходимо помнить, что эти изменения возникают постепенно и нередко протекают изначально хронически. Обычно клиническая картина не указывает на определенную болезнь. Хотя у людей преклонного возраста наблюдается широкий спектр нарушений опорно-двигательной системы, определенные нарушения регистрируются чаще других. Особенно часто наблюдаются ревматологические осложнения интеркуррентных болезней (и их лечения) при осмотре пожилых пациентов, имеющих жалобы на состояние опорно-двигательного аппарата.

Дополнительное обследование

• Гематологический анализ крови, скорость оседания эритроцитов, CRP, мочевая кислота плазмы крови.


• Рентгеноструктурный анализ суставов.


• Антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, Асл-0, показатели системы комплемента. Высасывание и изучение синовии: крайне необходимо при остром моноартрите и признаках подагрического или бактериального артрита. Требуется исследовать:
  
  
  1. Внешний вид, реологические свойства;
  
  
  2. Цитоз
  
  
  3. Глюкоза, протеин;
  
  
  4. Присутствие кристаллов (исследование в поляризованном свете);
  
  
  5. Окрас по методу Грамма, посев на культуру.


• Дополнительные обследования, в т.ч. ультразвуковое исследование, радионуклидная визуализация, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – всё это необходимо, если традиционный рентгеноструктурный анализ не дает нужной информации.

Для профилактики заболеваний, поражающих суставы, необходимо вести здоровый образ жизни и избегать травм.