Тридцать седьмая неделя беременности

144
спасибо Спасибо

Плод


Масса тела плода на 37-й неделе беременности составляет 2771 плюс-минус 418 г, но в среднем чаще всего достигает 2900 г. А длина тела плода колеблется в пределах 47,6 плюс-минус 2,3 см, наиболее часто достигая 48 – 49 см. Причем головка и живот плода имеют одинаковую окружность. Начиная с этого срока длина тела малыша будет увеличиваться в среднем на 1 см в неделю. Необходимо помнить, что вес и рост малыша на поздних сроках беременности могут существенно варьировать у разных женщин, в зависимости от генетических особенностей конституции ребенка и от характера питания матери. Например, у женщин, питающихся одинаково, но имеющих различную конституцию, малыши будут иметь различные рост и вес. То есть у крупных женщин (высоких и ширококостных) плод будет больше, чем у субтильных дам.

На 37-й неделе малыш полностью готов к жизни вне утробы матери, всего его органы и системы сформированы и способны функционировать в окружающей среде. Так, пищеварительные органы полностью готовы к приему пищи, ее перевариванию и выведению каловых масс наружу. Перистальтика кишечника стала активной, поэтому пищевой комок уже может нормально продвигаться по кишке. Сосательный рефлекс выработан, благодаря чему малыш сможет брать в рот и сосать грудь. Запасы подкожного жира достаточны для обеспечения терморегуляции (поддержания постоянной температуры тела).

Кожный покров разгладился и приобрел характерный ярко-розовый цвет, с него практически полностью сошли пушковые волосы – лануго. Сыровидная смазка также практически сошла с тела, оставшись в складках кожи, но кожный покров все равно покрыт другой, жирной смазкой, которая будет защищать младенца при прохождении по родовым путям.

Легкие продолжают дозревать – они совершают регулярные дыхательные движения, тренируясь перед предстоящим первым вдохом. Правда в процессе дыхательных движений малыш заглатывает околоплодные воды, но они частично выводятся обратно из легких, а частично перевариваются в кишечнике, и вместе с желчью служат основой для формирования мекония (первородного кала). Окончательное созревание легких на последних неделях беременности происходит под влиянием гормона кортизона.

Надпочечники уже хорошо развиты, они в полном объеме вырабатывают гормоны, необходимые для адаптации ребенка к условиям внешней среды после рождения на свет. Печень накапливает запасы железа, которые будут использоваться для синтеза гемоглобина в течение первого года жизни, пока малыш питается молоком матери, содержащим незначительное количество этого элемента.

Нервные волокна продолжают покрываться защитной миелиновой оболочкой. Продолжается процесс развития нервной системы, идет отработка и тонкая настройка координации движений, а также налаживаются многочисленные связи между отделами мозга. Причем связи между клетками мозга будут формироваться еще целый год после появления малыша на свет.

Двигательная активность плода на 37-й неделе уменьшается, так как его мышцы расслабляются. Примерно половину суток малыш спит, и только 12 часов бодрствует.



Ребенок на 37-й неделе уже имеет собственные индивидуальные черты лица, рисунок на коже. У него выросли ногти и волосы, хрящи носа и ушных раковин отвердели. А вот кости черепа остались мягкими, чтобы облегчить его прохождение по родовым путям. Ручки прижаты к груди и шее. Теперь плод может поворачиваться лицом к свету, то есть у него возникает чувство ориентации в пространстве.

Шевеления плода


На 37-й неделе плод вырос настолько, что занимает все свободное пространство в матке, и спектр его шевелений ограничен. Он уже не может вытягивать руки и ноги в стороны, поэтому лежит в позе эмбриона – подтянув согнутые ножки к животу и скрестив ручки на груди. Стесненность положения и расслабленность мышц приводит к тому, что на 37-й неделе малыш двигается редко, длительное время находясь в одной позе. Характер движений малыша – плавный, медленный, аккуратный. Плод не кувыркается, он только толкается, тыкает, хлопает, упирается ножками и ручками в стенку матки или легонько пошевеливается.

Несмотря на медленный и плавный характер движений малыша, они все равно сильно заметны для матери, так как он совершает их с достаточной силой уже хорошо окрепшими мышцами. Именно поэтом даже медленные и плавные движения малыша доставляют матери дискомфорт и боль, которые чаще всего ощущаются в области ребер, желудка, печени и кишечника, поскольку именно в эти участки тела чаще всего толкает, пинает и упирается ребенок. Если малыш упрется в переднюю стенку живота какой-либо частью тела, то она отпечатается, и будет видна на коже живота в виде отпечатка ручки, ножки, попки или головки.

Несмотря на то, что на 37-й неделе превалируют медленные и спокойные движения плода, он может совершать и резкие, сильные шевеления, доставляющие матери весьма ощутимый дискомфорт. Подобные резкие движения обычно провоцируются различными внешними факторами, такими, как слишком яркий свет, направленный на живот, неприятный запах, громкие звуки, стресс, страх или другие сильные эмоции у матери и т.д. То есть малыш отвечает резкими и болезненными шевелениями на внешние раздражители, которые ему не нравятся. Причем женщины должны знать, что малыш может среагировать активными движениями на что угодно, так как он уже видит, слышит, чувствует запахи, прикосновения к животу матери, а также ощущает эмоции, испытываемые матерью.

Кроме того, активные, резкие и болезненные движения малыша возникают после приема пищи женщиной. Это обусловлено повышением концентрации глюкозы в крови, которую ребенок использует для выработки энергии для активных шевелений.

Иногда малыш может начать активно двигаться без видимой внешней причины, и в таком случае это вызвано гипоксией (дефицитом кислорода). В такой ситуации нужно поменять позу, выполнить дыхательную гимнастику или постоять на четвереньках в течение 10 – 15 минут.

Поскольку у малыша уже имеется режим сна и бодрствования, то очевидно, что его шевеления в течение суток непостоянны. В одни моменты он может активно шевелиться, а в другие, напротив, лежать спокойно. Причем наиболее часто малыш лежит неподвижно, когда мать двигается, например, выполняет работу по дому, идет по улице и т.д. А вот когда мать отдыхает, плод активно двигается. Это обусловлено тем, что во время движения матери живот колышется, что создает эффект укачивания для ребенка, и он попросту спит. А когда мать садится или ложится отдыхать, эффект укачивания пропадает, малыш просыпается и начинает активно шевелиться.

Шевеления плода женщина должна чувствовать каждый день, примерно по 10 движений в течение 12 часов. Если малыш шевелится реже 10 раз в течение 12 часов, то это свидетельствует о том, что он не в порядке, и в таком случае следует госпитализироваться в родильный дом для того, чтобы врачи оценили его состояние и произвели необходимые манипуляции, направленные на спасение жизни плода.

Помимо шевелений, женщина может ощущать, как малыш икает, что проявляется периодическими ритмическими вздрагиваниями внутри живота. Икота неопасна и проходит самостоятельно в течение короткого промежутка времени.

УЗИ и анализы


На 37-й неделе не проводят планового УЗИ, так как период третьего скрининга уже закончился, и обследование должно было быть проведено. Однако если женщина не прошла скрининговое УЗИ на 32 – 34 неделях, то врач назначит ей данное исследование на 37-й неделе, чтобы оценить состояние матки, шейки матки, плаценты, пуповины и плода, а также для определения соответствия развития малыша норме. Если родители до этого срока не узнали пол малыша, то на 37-й неделе определить его практически невозможно, поскольку плод находится в позе эмбриона в матке, в которой его половые органы закрыты, и врач просто не сможет рассмотреть, мальчик это или девочка.

В некоторых случаях УЗИ на 37-й неделе могут назначить и женщинам, которые прошли третий скрининг. Обычно это делается при подозрении на осложнения беременности, например, фето-плацентарную недостаточность, раннее старение плаценты, обвитие шеи плода пуповиной и т.д. Кроме того, УЗИ на данном сроке могут назначить женщинам, у которых беременность протекала с осложнениями, и которым необходимо госпитализироваться в родильный дом заранее, за 2 – 3 недели до предполагаемой даты родов. Однако чаще всего УЗИ на 37-й неделе проводят для перестраховки, чтобы просто лишний раз убедиться в том, что с плодом все в порядке.

Кроме УЗИ, на 37-й неделе женщинам могут назначить кардиотокографию (КТГ) или допплерографию (допплер), чтобы выявить состояние маточно-плацентарного кровотока, гипоксию плода и иные патологии, обусловленные нарушениями кровообращения в системе мать-плацента-плод. КТГ и допплер проводятся в обязательном порядке в следующих случаях:

Из анализов на 37-й неделе женщине придется сдать только общий анализ мочи и общий анализ крови, которые позволяют контролировать состояние беременной и своевременно выявлять тяжелые осложнения беременности. Так, общий анализ мочи позволяет выявлять риск преэклампсии (грозное осложнение беременности, которое может приводить к смерти матери и плода) и заболевания почек. А общий анализ крови позволяет выявлять анемию и заподазривать скрыто протекающие заболевания различных органов.

Если в общем анализе мочи имеется белок, то это означает, что у женщины высокий риск преэклампсии, и в таком случае для его снижения и профилактики этого осложнения необходимо принимать кальций (по 1 г в сутки до 40-й недели). Если же в моче отсутствует белок, то риск преэклампсии низкий, и в таком случае профилактическое лечение не назначается.

Если белок в моче сочетается с сильными отеками, повышенным артериальным давлением или нарушением зрения по типу мелькания мушек или пятен перед глазами, то это свидетельствует о гестозе – также грозном осложнении беременности, которое может приводить к смерти матери и плода. При подозрении на наличие гестоза женщину на 37-й неделе направляют на госпитализацию в родильный дом, откуда ее уже не отпустят до родов. В родильном доме оценивают состояние женщины, проводят необходимое лечение и решают вопрос о сроках и способе родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды). Как правило, при гестозе родоразрешение проводят досрочно, так как ребенок на 37-й неделе уже зрелый, доношенный, а риск смерти матери или плод при продолжении беременности очень высок. В зависимости от наличия других патологий и состояния матери, проводят либо программированные роды, либо кесарево сечение после предварительной медикаментозной подготовки.

Если в общем анализе мочи имеются лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, бактерии или эпителиальные клетки, то это свидетельствует о наличии заболеваний органов мочевыделительной системы. В таких случаях назначается необходимое лечение.

Какие-либо другие анализы на 37-й неделе беременности в плановом порядке не сдаются. Однако при наличии осложнений врач может назначить любые необходимые по его мнению обследования.

Посещение врача акушера-гинеколога


Если женщина не легла в родильный дом на дородовую госпитализацию, то на 37-й неделе нужно в плановом порядке посетить акушера-гинеколога в женской консультации, ведущего беременность. Начиная с 37-й недели и до родов женщине необходимо посещать консультацию каждую неделю, то есть один раз в семь дней. Если беременность протекала нормально, и на 37-й неделе нет каких-либо отклонений, то врач может назначать плановые визиты не через 7, а через каждые 10 дней.

На прием в консультацию следует взять с собой результаты анализов и обследований, которые еще не видел врач, а также обменную карту. Прием врач начинает с опроса, в ходе которого тщательно выясняет, имеются ли у женщины признаки осложнений, задавая для этого вопросы следующего содержания:
  • Какие симптомы и жалобы имеются, с какой частотой появляются, какие факторы их провоцируют, чем удается их купировать и т.д.?
  • Как часто женщина ощущает шевеления плода, какой характер они носят, когда чувствовала движения малыша в последний раз?
  • Имеются ли кровянистые выделения из половых путей в любом количестве?
  • Какой характер носят выделения из половых путей (цвет, запах, количество, консистенция, примеси и т.д.)?
  • Изменялся ли характер выделений из влагалища в течение последних 1 – 2 недель, появлялось ли в них что-то необычное, какие-либо примеси, были ли выделения, причиняющие ощутимый дискомфорт, боль, зуд или жжение?
  • Бывает ли выделение из влагалища относительно большого количества мутноватой желтоватой воды со сладким привкусом и запахом (сладость воды можно заметить по тому, что она делает липким кожный покров промежности и бедер)?
  • Имеется ли ощущение влажности в промежности или периодическое беспричинное намокание нижнего белья?
  • Бывают ли частые или упорно непроходящие головные боли?
  • Имеются ли нарушения зрения по типу мелькания мушек, пятен, вспышек, прозрачных спиралек перед глазами?
  • Имеется ли краснота, отечность, жжение или зуд в области половых органов?
  • Имеются ли боли или жжение при мочеиспускании и боли в пояснице?
  • Какой характер носят боли в животе, когда возникают, сколько длятся, от чего проходят?
  • Бывают ли внезапные сильные отеки рук и лица?

Закончив опрос, врач и акушерка приступают к общему и наружному акушерскому осмотру беременной женщины. В ходе общего осмотра производится взвешивание, расчет прибавки массы тела, а также измеряется артериальной давление на обеих руках. Прибавка веса и величина артериального давления обязательно заносятся в медицинскую документацию.

Кроме того, в рамках общего осмотра врач изучает состояние молочных желез, ног, кожных покровов и передней брюшной стенки. Молочные железы осматриваются на предмет оценки их состояния, готовности к грудному вскармливанию, а также для выявления уплотнений, мастита и других патологий. Ноги осматриваются для оценки степени выраженности отеков и для выявления варикозного расширения вен. Кожа осматривается для выявления различных высыпаний, покраснений или воспалений. Передняя брюшная стенка осматривается для оценки ее состоятельности, выявления грыж, расхождений мышечных волокон, степени эластичности мышц и т.д.

Если ноги сильно устают или отекают, то врач порекомендует носить компрессионное белье. При наличии варикозного расширения вен ношение компрессионного белья и вовсе обязательно, так как это профилактирует образование тромбов и снижает риск тромбоэмболии крупных жизненно важных сосудов во время и после родов. Врач порекомендует необходимую степень компрессии и определит нужный женщине размер. Такое компрессионное белье можно взять в родильный дом и надеть его с началом схваток, а снять после родов, что позволит минимизировать риск родовых тромбозов.

Далее врач переходит к наружному акушерскому осмотру, которые заключается в определении и оценке следующих параметров:
  • Выслушивание сердечных тонов плода;
  • Подсчет частоты сердцебиений плода;
  • Определение положения и предлежания плода в матке;
  • Измерение окружности живота;
  • Измерение высоты стояния дна матки;
  • Оценка тонуса матки.

Выслушивание тонов сердца, оценка из звонкости и ритмичности, а также подсчет частоты сердцебиений производится при помощи акушерского стетоскопа, который приставляют прямо к передней брюшной стенке. Оценка параметров сердцебиения плода позволяет заподазривать гипоксию, обвитие шеи пуповиной и другие патологии, негативно сказывающиеся на состоянии малыша. При выявлении признаков патологии врач направляет женщину на другие обследования (УЗИ, КТГ, допплер и др.), которые позволяют более точно определить имеющееся заболевание или осложнение, а также оценить общее состояние плода и решить, нужно ли женщине срочно госпитализироваться в родильный дом или можно доносить беременность в домашних условиях. Все параметры сердцебиения плода, которые удается выслушать акушеру-гинекологу, заносятся в медицинскую документацию.

Положение, предлежание плода и тонус матки врач определяет руками, ощупывая брюшную стенку. Под положением плода понимают то, каким образом малыш лежит в матке – вдоль, поперек или наискосок. Соответственно, возможны три положения плода – продольное, поперечное и косое, причем продольное считается нормальным, а косое или поперечное – ненормальным. При продольном положении плод лежит в матке вертикально, головой или попкой упираясь в диафрагму, а вторым концом – в малый таз. При поперечном положении плод головой упирается в один бок, а попкой – в другой, причем голова и попка находятся на одном уровне. Косое положение плода – это фактически вариант поперечного, но, в отличие от него, голова и попка находятся на разных уровнях (то есть малыш располагается в матке как бы по диагонали).

Под предлежанием понимают то, какой конец плода (голова или попка) находится в малом тазу. Если в малом тазу находится голова, и малыш располагается в матке вниз головкой, то такое предлежание называется головным. Оно считается оптимальным, так как в этом случае ребенок будет рождаться именно головой вперед. Если же в малом тазу находится попка, то предлежание считается ягодичным, и в этом случае малышу, если он, конечно, не перевернется, придется рождаться на свет ножками вперед.

Положение и предлежание плода, как и параметры сердцебиения, обязательно фиксируются в медицинской документации.

В период нащупывания головки и попки плода врач попутно оценивает тонус матки по ее реакции на прикосновение рук к животу. Если матка в ответ на прикосновения слегка напрягается, то ее тонус в норме. Но если матка в ответ на прикосновения напрягается резко и сильно, создавая эффект "каменного живота", то ее тонус повышен.

Наконец, обычной сантиметровой лентой врач измеряет высоту стояния дна матки (ВСДМ) и окружность живота, после чего заносит эти сведения в медицинскую документацию. Окружность живота на 37-й неделе в норме составляет 91 – 96 см, а ВСДМ – примерно 35 см. Однако ВСДМ может колебаться от 32 до 37 см, в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.

На 37-й неделе живот немного опускается вниз, и ВСДМ уменьшается по сравнению с 36-й неделей. Это обусловлено тем, что попка или головка плода (предлежащая часть, которой малыш будет рождаться на свет) опускаются в малый таз, в пространство, ограниченное тазовыми костями, а ранее малыш полностью находился над костями таза. Такой эффект уменьшения высоты стояния дна матки на последних неделях беременности нормален, но, к сожалению, он наблюдается не у всех женщин. Некоторые могут приходить с огромным животом, который не опустится ни на сантиметр до самых родов. Как правило, такое бывает у женщин в узким тазом, когда плод не может головкой или попкой находиться в слишком узком для него пространстве.

Закончив наружный и акушерский осмотр, врач, при необходимости, производит гинекологическое обследование и забор мазков. Эти манипуляции проводятся, например, при наличии жалоб на дискомфорт в половых путях, подтекание вод, при подозрении на эрозию шейки матки, спайки влагалища, при наличии осложнений беременности, необходимости дородовой госпитализации и т.д. В ходе гинекологического осмотра оценивается состояние, зрелость и степень открытости шейки матки.

Затем, на основании данных осмотров и обследований, а также с учетом результатов анализов врач делает заключение об общем состоянии женщины, степени готовности ее организма и плода к родам. Обязательно указываются перенесенные заболевания и осложнения беременности, дается рекомендация о необходимости дородовой госпитализации, о предпочтительном способе родоразрешения (кесарево сечение или через естественные родовые пути).

Если женщина вынашивала беременность с осложнениями или в прошлом перенесла кесарево сечение или роды мертвым плодом, то, как правило, на 37-й неделе врач выдает ей направление на дородовую госпитализацию, чтобы она заранее легла в родильный дом, где ее еще раз обследуют и сделают окончательный вывод о том, какой способ родоразрешения наилучший в конкретном случае, а также когда оптимально провести роды (индуцировать их ранее 40-й недели или дожидаться естественного начала родов).

Если же беременность протекала нормально, без осложнений, то женщине не показана дородовая госпитализация, и тогда ей придется посещать консультацию в плановом порядке каждую неделю. В этом случае врач назначает дату следующего визита ровно через семь дней, то есть на 38-ю неделю.

Тревожные признаки


Симптомы опасных осложнений или заболеваний, которые без лечения могут привести к гибели матери и плода, принято называть тревожными признаками. Их должна знать каждая женщина, чтобы при возможном появлении таковых немедленно вызвать "Скорую помощь", госпитализироваться в стационар и получить квалифицированное лечение, которое сохранит жизнь и ее самой, и ребенка.

Тревожными признаками на 37-й неделе являются:
  • Кровянистые или обильные жидкие (похожие на мочу, но сладкие) выделения из влагалища;
  • Часто появляющаяся или упорно непроходящая головная боль, которая сочетается с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
  • Рвота, особенно неоднократная;
  • Внезапный сильный отек лица или рук;
  • Повышение температуры тела выше 38,0oС;
  • Зуд и/или жжение во влагалище или в промежности;
  • Жжение и/или боль при мочеиспускании;
  • Сильная боль в животе, не утихающая во время отдыха и в состоянии полного покоя;
  • Сильный удар в живот (например, падение на живот, удар в живот рукой или предметом);
  • Появление более 4 – 5 схваток в течение одного часа;
  • Отсутствие шевелений или менее 10 шевелений плода на протяжении предшествующих 12 часов.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма


На 37-й неделе женщина может испытывать широкий спектр самых разнообразных ощущений, которые далеко не всегда приятны, но совершенно нормальны, так как обусловлены физиологическими изменениями в организме. Беспокоиться по этому поводу не нужно, ведь дискомфорт не свидетельствует о наличии каких-либо заболеваний или осложнений. Ниже мы рассмотрим физиологические ощущения, которые может испытывать женщина на 37-й неделе гестации, и их отличия от похожих на них патологических симптомов.

Нужно отметить, что 37-я неделя – это период, когда наступает некоторое облегчение, и ряд ощущений, которые ранее беспокоили женщину, проходят или минимизируются. Это происходит вследствие того, что живот немного опускается вниз за счет входа головки или попки плода в малый таз. Дно матки также немного опускается и перестает так сильно давить на легкие и желудок. В результате снижения давления матки на желудок и легкие у женщины проходят такие ощущения, как изжога, отрыжка, проблемы с дыханием (например, частая одышка, невозможность глубоко вдохнуть, приступы ощущения нехватки воздуха и т.д.).

Однако помимо одышки, изжоги и отрыжки, женщина на 37-й неделе продолжает испытывать целый ряд других ощущений, обусловленных физиологическими изменениями, произошедшими за время беременности. Эти ощущения не исчезают, не минимизируются, поскольку возникают не только из-за давления матки на органы.

Так, увеличенный объем крови и жидкости в тканях, высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, а также ускоренный обмен веществ обуславливают следующие ощущения у женщины на 37-й неделе беременности:

Все вышеперечисленные ощущения, кроме отеков, совершенно нормальны для беременных женщин, и не свидетельствуют о патологии. А отеки могут быть и нормальными, и патологическими. Нормальный отек не увеличивается со временем, может локализоваться на любой части тела, никогда внезапно не появляется на лице и руках. А патологический отек увеличивается со временем, может внезапно и очень быстро появляться на руках и лице, а также сочетаться с белком в моче. Если отеки нормальны, то лечить их не нужно, так как они не опасны и сойдут за 1 – 2 недели перед родами. Если же отеки патологические, то нужно госпитализироваться в родильный дом и проходить курс терапии.

Сильное давление матки на кости таза, бедер и ног, выступающий вперед живот и расхождение костей таза в стороны, а также растяжение связок и сухожилий вызывают боли в спине, пояснице, крестце, копчике, бедрах, лобке и тазу и дискомфорт при ходьбе. Эти боли нормальны (не свидетельствуют о патологии), могут появляться и исчезать, иметь различную степень интенсивности, и в той или иной мере присутствуют у всех беременных женщин на 37-й неделе гестации. Однако боли данной локализации могут быть и патологическими. Отличить нормальные боли от патологических довольно просто – нормальные боли всегда проходят или уменьшаются после отдыха. Поэтому с целью уменьшения выраженности болей в спине, пояснице, крестце, копчике, бедрах, лобке и тазу необходимо по несколько раз в день отдыхать в положении лежа на левом боку и вставать на четвереньки на 10 – 15 минут.

Высокая нагрузка и отеки провоцируют боли в ногах. Они могут быть и патологическими, и нормальными. Нормальные боли в ногах проходят или уменьшаются после отдыха, поэтому для их минимизации нужно снижать нагрузку на опорно-двигательный аппарат, для чего врачи рекомендуют по несколько раз в день ложиться отдыхать с приподнятыми вверх ногами, не носить высокие каблуки, не поднимать тяжести, не сидеть на стульях без спинки, не стоять и не ходить подолгу. Если же вдруг приходится долго стоять или ходить, нужно через каждые 40 минут отдыхать в положении сидя по 10 – 15 минут.

Патологические боли в ногах на 37-й неделе представлены судорогами икроножных мышц, которые могут провоцироваться дефицитом кальция, витамина В12, низкой концентрацией глюкозы в крови и сильной нагрузкой на ноги. В момент появления судороги нужно сильно потянуть стопу на себя и удерживать ее в этом положении до стихания боли, после чего помассировать икроножную мышцу. Для профилактики таких судорог желательно принимать препараты кальция, витамины группы В и избегать сильной нагрузки на ноги.

Также на 37-й неделе женщины могут испытывать периодически появляющееся чувство онемения в ногах и руках, которое является вариантом нормы и не опасно для плода и матери. К сожалению, причины такого ощущения онемения неизвестны.

Пониженное артериальное давление, анемия, голод и высокая нагрузка на сосуды могут приводить к появлению головных болей, головокружений и обмороков, которые, однако, также нормальны для 37-й недели беременности. Для уменьшения выраженности этих ощущений необходимо по несколько раз в день по 15 минут отдыхать в прохладной и темной комнате.

К сожалению, головокружение, головные боли, обмороки, а также в редких случаях судороги и даже боли во всему телу могут быть патологическими – а именно проявлениями синдрома сдавления нижней полой вены. Данный синдром возникает из-за сдавливания маткой нижней полой вены, вследствие чего кровь перестает поступать в сосуды сердца, легких и мозга в достаточном количестве. Отличить синдром сдавления нижней полой вены от нормальных головных болей, головокружений и обмороков довольно легко – если эти симптомы проходят после отдыха, то они физиологические (нормальные). Если же эти симптомы не уменьшаются после отдыха, усиливаются в положении лежа на спине, то это признак патологии. Для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены необходимо лежать только на боку, не лежать на спине, не сидеть нога на ногу и избегать любых поз, в которых могут передавливаться сосуды ног.

Давление матки на кишечник вызывает запоры, которые уменьшаются или вовсе проходят на 37-й неделе. Это происходит из-за того, что головка или попка плода находится в малом тазу, и не дают толстой кишке накапливать большой объем каловых масс. В результате давления головки или попки плода на кишку она чаще опорожняется, что и устраняет проблему запоров.

Давление матки на мочевой пузырь на 37-й неделе только усиливается, так как головка или попка плода опустились в малый таз. Поэтому проблема частого мочеиспускания усилится. Чтобы минимизировать частоту мочеиспусканий, необходимо при каждом походе в туалет в процессе выделения мочи немного наклоняться вперед, что способствует полному опорожнению мочевого пузыря.

Опущение головки или попки плода в малый таз приводит к тому, что у женщины появляются боли и ощущение тяжести в нижней части живота и промежности, а также легкая боль и тянущее чувство внизу живота.

Сильное растяжение кожи вызывает зуд, высыпания, растяжки на животе, бедрах и боках, а также выворачивание пупка наружу. Растяжки и выворачивание пупка наружу – совершенно нормальные явления, с которыми можно не бороться. Пупок вернется к своей прежней форме после родов, а растяжки вылечить консервативными методами невозможно. Но можно попробовать предотвратить появления растяжек или сделать их менее заметными, смазывая кожу боков, бедер и живота питательным кремом, специальными косметическими средствами или растительными маслами (например, оливковым, подсолнечным, виноградных косточек, миндальным, кунжутным, льняным и т.д.).

А вот зуд и высыпания на коже могут быть и патологическими, и физиологическими. Если высыпания и зуд не распространяются и не захватывают новые участки кожи, то они нормальны, и бороться с ними не нужно. А для уменьшения выраженности этих симптомов достаточно смазывать кожный покров питательным кремом или вышеперечисленными растительными маслами. Если же зуд и высыпания усиливаются и распространяются на другие участки кожи, то они считаются патологическими, и в таком случае нужно обращаться к врачу, чтобы пройти обследование и лечение по поводу кожного заболевания.

Из груди на 37-й неделе регулярно выделяется молозиво. Выдавливать молозиво нельзя, так как это может спровоцировать мастит. Нужно просто при его выделении из сосков протирать кожу груди чистой, сухой и мягкой тряпочкой.

Матка на 37-й неделе интенсивно готовится к родам, поэтому женщины могут часто ощущать ложные схватки. Данные схватки нерегулярны, но появляются довольно часто, могут усиливаться. К 37-й неделе они стали довольно болезненными. Главным отличием ложных схваток от истинных является то, что они утихают, если женщина поменяет позу или немного пройдется по комнате. Но если схватки становятся регулярными и ритмичными, не утихают при перемене позы или ходьбе, то это является признаком начала родовой деятельности, и в таком случае необходимо немедленно ехать в роддом.

Кроме всего прочего, на 37-й неделе женщина, конечно, испытывает усталость от своего положения, страх перед родами, а также страдает от бессонницы, раздражительности, неуклюжести, тяжелого живота и т.д. Однако нужно помнить, что осталось потерпеть совсем немного, и следует сохранять присутствие духа и моральные силы, которые понадобятся в родах и после них для ухода за малышом. Некоторые женщины на этом сроке апатичны, а другие, напротив, ощущают прилив сил и у них начинается так называемый "синдром гнездования", когда они начинают усиленно убирать квартиру и готовить ее к появлению малыша.

Выделения


Нормальные выделения на 37-й неделе – довольно обильные, имеют жидковатую или вязкую слизистую консистенцию, пахнут слегка кисловато, в окрашены бело-молочный полупрозрачный цвет. Жидковатая консистенция наблюдается, если слизистая пробка из канала шейки матки еще не выходит. А вот густая слизистая консистенция с комочками слизи бывает, когда пробка выходит из канала шейки матки частями. В некоторых случаях на 37-й неделе слизистая пробка из шейки матки выходит целой, и в таком случае она имеет вид комка густой слизи с прожилками крови или без них, и окрашена в белый, полупрозрачный или розоватый цвет. Если слизистая пробка отошла, то нельзя заниматься сексом и купаться в стоячей воде, чтобы патогенные микробы не проникли в матку, которая теперь открыта.

Если выделения содержат примесь гноя и/или крови в любом количестве, окрашены в желтоватый, зеленоватый, сероватый или землистый цвет, обладают каким-либо неприятным резким запахом (тухлой рыбы, пива и т.д.), имеют неоднородную консистенцию с комочками, хлопьями, пузырьками или же на вид нормальны, но вызывают ощущение зуда и жжения, а также провоцируют отек и покраснение в области половых органов, то они являются патологическими, и свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительного процесса в половых органах. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы успеть вылечить инфекционный процесс до родов. В противном случае малыш может заразиться в процессе прохождения по родовым путям.

Кровянистые выделения всегда считаются патологическими, так как обусловлены различными опасными заболеваниями и осложнениями, способными приводить к потере беременности. Поэтому при появлении крови из половых путей нужно немедленно вызывать "Скорую помощь".

Кроме того, к патологическим выделениям на 37-й неделе относится подтекание околоплодных вод, которое может происходить двумя путями. Если воды подтекают небольшими порциями, то женщина замечает периодическое вытекание мутноватой беловатой или желтоватой жидкости, которая оставляет липкие следы на коже бедер и лобка. Иногда при подтекании вод женщина не замечает выделения жидкости, но зато ощущает, что ее белье постоянно мокрое и влажное, а кожа лобка липкая и блестящая. При таком порционном подтекании околоплодных вод нужно госпитализироваться в больницу, чтобы врач определил, можно ли доносить беременность до естественного начала родов, или нужно стимулировать роды.

Также возможно полное излитие околоплодных вод на 37-й неделе. В этом случае из влагалища изливается большое количество мутноватой беловатой жидкости, которую невозможно не заметить. При таком излитии вод нужно госпитализироваться в родильный дом. Подобное явление означает, что роды вот-вот начнутся.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение


Выделение крови из влагалища в любом количестве, любого оттенка, консистенции и запаха нужно считать кровотечением и опасным симптомом на 37-й неделе беременности. Конечно, теоретически на 37-й неделе может быть и неопасное кровотечение, обусловленное, например, эрозией шейки матки. Но на больших сроках гораздо чаще бывает опасное кровотечение, которое без специализированной медицинской помощи приведет к гибели плода или матери, или их обоих. А вот отличить опасное кровотечение от неопасного бывает сложно, так как часто на начальном этапе опасное кровотечение имеет признаки неопасного. Поэтому оправданно считать любое кровотечение на 37-й неделе беременности опасным.

Это значит, что при кровотечении на 37-й неделе следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом. После вызова "Скорой помощи" нужно взять документы, открыть дверь квартиры и ожидать приезда врачей в положении лежа. Ходить по квартире и собирать вещи нельзя, поскольку любая физическая активность усиливает кровотечение, а это может стать фатальным для беременной женщины и ребенка.
Подробнее о кровотечениях

Матка и живот


Высота стояния дна матки в 37 недель в среднем составляет 35 см, но может колебаться в пределах от 32 до 37 см, которые также относятся к вариантам нормы. На 37-й неделе живот начинает опускаться за счет того, что головка плода входит в малый таз, готовясь к родам. Из-за этого верхний край матки также немного опускается и перестает так сильно давить на диафрагму и желудок.

Окружность живота на 37-й неделе может составлять от 91 до 96 см. На коже живота из-за ее сильного растяжения может быть шелушение, зуд, растяжки или высыпания, которые нормальны для данного срока гестации. От пупка к лобку идет широкая темная полоска, делящая живот на две половинки, а сам пупок выворачивается наружу или приобретает вид бесформенного растянутого круга. После родов пупок вернется к своим обычным размерам и форме, а темная полоска сойдет.

Матка время от времени сокращается, готовясь к родам, что проявляется ложными схватками. Схватки возникают периодически в течение дня, они болезненные, сильные, но нерегулярные и неритмичные. По характеру ложные схватки напоминают боли при месячных, только более сильные.

Боли в животе и других частях тела


Увеличившаяся масса тела, возросшая нагрузка на все органы и системы организма, а также давление матки на ткани вызывают боли в различных частях тела, которые, однако, совершенно нормальны, так как спровоцированы исключительно физиологическими процессами, а не заболеваниями. Конечно, женщина на 37-й неделе гестации может испытывать боли в любых органах, как и все другие люди, но мы рассмотрим только те болевые ощущения, которые нормальны и обусловлены исключительно изменениями, произошедшими в организме из-за беременности. Также приведем отличия нормальных болей от похожих на них патологических, чтобы женщины могли ориентироваться, когда нужно тревожиться и обращаться к врачу, а когда нет.

Поскольку головка плода на 37-й неделе опустилась в малый таз, то ножки малыша стали располагаться ниже, чем ранее, вследствие чего его шевеления больше не вызывают боли в ребрах и подреберье. Ребенок при шевелениях просто не достает ножками ребер, поэтому и боли данной локализации прошли.

Конечно, на 37-й неделе женщина испытывает боли в животе, которые могут быть и нормальными, и патологическими. Нормальные боли могут быть разными по характеру и продолжительности, в зависимости от того, какой именно фактор их провоцирует. Так, давление головки плода на ткани таза, а матки – на органы брюшной полости обуславливает практически постоянно присутствующие тянуще-ноющие боли внизу живота различной интенсивности. При изменении позы или попытке встать тянуще-ноющие боли внизу живота приобретают характер кратковременных уколов или прострелов по поверхности живота или боков.

Когда малыш шевелится, у женщины могут возникать кратковременные сильные, резкие, колющие боли в любой области живота.

К болям можно отнести и ложные схватки. Они представляют собой спастические боли, похожие на таковые при менструациях, только более сильные, возникающие эпизодически, по несколько раз в течение дня и локализующиеся в животе и пояснице. Ложные схватки отражают подготовку матки к родам, довольно болезненны, но не регулярны.

Таким образом, нормальные боли в животе могут быть связаны с давлением матки на внутренние органы, ложными схватками и шевелениями малыша. Нормальные боли неопасны, а потому их не нужно лечить. Но раз уж эти боли доставляют ощутимый дискомфорт, можно попытаться уменьшить их интенсивность. Для этого в момент возникновения болевого ощущения следует встать на четвереньки на 10 – 15 минут, полежать на боку 10 – 15 минут или несколько минут спокойно походить по комнате или по улице.

Патологические боли в животе, в отличие от нормальных, вызываются различными заболеваниями, а потому требуют лечения. Патологические боли, в отличие от нормальных, имеют следующие характерные признаки: усиливаются со временем, не уменьшаются после отдыха, могут локализоваться в любой части живота, носят тянуще-ноющий, режущий или резкий схваткообразный характер и сочетаются с болями в пояснице, повышенной температурой тела, выделениями из влагалища крови или большого количества мутной воды или резким ухудшением самочувствия. Если у женщины появляются патологические боли в животе, то следует немедленно вызывать "Скорую помощь", поскольку они могут быть обусловлены тяжелыми заболеваниями, способными привести к потере беременности.

Опускание предлежащей части плода (головки или попки) в малый таз создает сильное давление на тазовые кости и ткани, вследствие чего женщина на 37-й неделе начинает ощущать распирание, давление, тяжесть и тянуще-ноющую боль в промежности, в лобке, крестце и пояснице. Иногда женщины чувствуют головку плода между бедер. Боли в лобке и промежности могут отдавать в ноги в виде прострелов или проколов. Эти неприятные болевые ощущения нормальны, так как вызваны естественным процессом. Но поскольку боли неприятны, можно попытаться уменьшить их выраженность, если при появлении болевого ощущения или просто для профилактики несколько раз в течение дня на 10 – 15 минут вставать на четвереньки.

Значительно увеличившаяся масса тела, нагрузка на кости, суставы и мышцы, расхождение костей таза в стороны, размягчение связок и сухожилий, а также смещение центра тяжести из-за выступающего вперед живота провоцируют нормальные болевые ощущения в костях таза, бедрах, спине, пояснице, крестце, копчике, тазобедренных суставах, ногах, лобке и промежности, а также дискомфорт при ходьбе. К сожалению, эти боли нельзя устранить, но можно попытаться уменьшить их выраженность, если несколько раз в день отдыхать лежа на боку или стоя на четвереньках по 10 – 15 минут.

Следует учитывать, что боли в лобке, крестце, пояснице и ногах могут быть и патологическими, вызванными заболеваниями, и в таком случае при их появлении нужно обращаться к врачу. Патологическая боль в лобке появляется при симфизите, и характеризуется сочетанием с "утиной походкой" и тем, что не уменьшается после отдыха. Патологическая боль в крестце носит колюще-режущий характер, отдает в ногу, не стихает со временем. Она вызывается защемлением седалищного нерва (ишиас) или сдавлением бедренного нерва. Патологическая боль в пояснице вызывается заболеваниями органов мочевыделительной системы. Она характеризуется тем, что всегда сочетается с болями при мочеиспускании и/или с повышенной температурой тела. Патологическая боль в ногах обусловлена гестозом, и всегда сочетается с каким-либо одним или несколькими следующими симптомами: сильный отек рук и лица, мелькание мушек и пятен перед глазами или нечеткость зрения, повышенное артериальное давление, белок в моче.

Секс


Среди врачей нет единого мнения о допустимости секса на 37-й неделе гестации. Одни доктора считают, что секс разрешен, если женщина хорошо себя чувствует и у нее нет противопоказаний. А другие врачи полагают, что секс запрещен, так как половые пути женщины могут воспалиться даже от контакта с пенисом своего постоянного партнера, а плод – перевернуться в неправильное положение из-за сокращений матки во время оргазма.

Поэтому каждая пара должна самостоятельно решить, какое мнение им ближе, и на основании этого решить, могут ли они заниматься сексом на 37-й неделе.
Однако, вне зависимости от точки зрения, которой придерживаются будущие родители, необходимо знать, что секс на 37-й неделе абсолютно противопоказан в следующих случаях:
  • Отошла слизистая пробка;
  • Произошло излитие или имеет место подтекание вод;
  • Женщина или мужчина страдают какими-либо заболеваниями половых органов;
  • Вынашивание двойни, тройни и т.д.;
  • Имеются любые осложнения беременности (например, предлежание плаценты, гестоз, угроза выкидыша или преждевременных родов в прошлом и настоящем).

Вес


На 37-й неделе женщина должна прибавить 8,2 – 14,0 кг веса относительно массы тела до наступления беременности. Причем чем полнее женщина, тем ближе к нижней границы нормы должна быть прибавка веса.

В последние недели беременности прибавка веса происходит в небольших пределах – примерно 300 г в неделю, что обусловлено схождением отеков перед родами. Поэтому в течение 37 – 42-й недель женщина прибавляет вес незначительно, а в последнюю неделю перед родами может и вовсе похудеть на 1 – 2 кг за счет выведения избытка жидкости в организме.

Необходимо помнить, что прибавка веса больше нормы увеличивает риск осложнений в родах, поэтому если женщина набрала слишком большой вес, то ей лучше в последние недели перед родами питаться постно.

Разрешенные лекарства


Американская FDA всю совокупность лекарственных средств подразделяет на пять групп (А, В, С, D и Х) в зависимости от того, какое действие оказывают препараты на течение беременности и родов, а также на плод. Различные препараты, принадлежащие к одной группе по классификации FDA, оказывают одинаковое действие на плод, течение беременности и родов, а потому границы их применения при беременности строго определены. Таким образом, очевидно, что на 37-й неделе беременности можно использовать лекарственные препараты, относящиеся к группам, которые не оказывают негативного влияния на плод и течение родов.

Не оказывают отрицательного влияния на плод препараты групп А и В, которые могут использоваться на 37-й неделе беременности без опасений. Препараты группы С могут применяться при беременности исключительно при необходимости, когда состояние женщины при отсутствии лечения совершенно точно ухудшится, что, естественно, отрицательно скажется и на состоянии плода. Препараты группы С применяют исключительно по назначению врача и под контролем медицинских работников. Препараты группы D допускается использовать только при смертельной угрозе, то есть в случаях, когда женщина точно умрет без применения медикаментов. А вот препараты группы Х при беременности не используют никогда, так как они вызывают смерть плода.

Таким образом, чтобы понять, можно ли использовать тот или иной конкретный препарат на 37-й неделе, необходимо узнать, к какой именно группе по классификации FDA он относится. А определить группу, к которой относится конкретный лекарственный препарат, достаточно просто – для этого нужно прочесть инструкцию по применению, а конкретно, раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании".

Инструкции к препаратам группы А содержат указание о том, что они разрешены к применению в течение всей беременности и не оказывают отрицательного действия на плод. Инструкции к препаратам группы В содержат какую-либо из трех следующих фраз: "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах", или "препарат запрещен в первом триместре", или "в экспериментах на животных негативного действия на плод не выявлено, но отсутствие отрицательного действия на плод у человека не подтверждено клиническими испытаниями, поэтому имеется теоретическая вероятность отрицательного действия на плод, вследствие чего принимать лекарство можно только по назначению врача после оценки соотношения риск/польза".

Инструкции к препаратам группы С содержат указание, что "для лекарства было выявлено негативное действие на плод в экспериментах на животных, поэтому применение во время беременности запрещено, но в критических случаях по назначению врача препарат может быть использован". В инструкциях к препаратам групп D и Х указывается, что "препарат негативно действует на плод, поэтому его применение противопоказано в течение всей беременности". Для препаратов группы D, в отличие от группы С, доказано отрицательное действие на плод именно у человека, а не только в экспериментах на животных.

Таким образом, прочитав инструкцию, можно получить полную информацию о допустимости использования того или иного конкретного препарата при беременности. Поскольку не всегда имеется возможность изучить инструкцию, ниже мы приводим перечень препаратов групп А и В из наиболее часто использующихся в повседневной жизни и разрешенных к применению на 37-й неделе беременности:

Роды на 37-й неделе


Если женщина родит ребенка на 37-й неделе, то он уже будет считаться доношенным, но рожденным досрочно. Это означает, что ребенок будет совершенно нормальным, его не придется выхаживать, как недоношенного, и вообще к нему будут применимы все критерии и параметры нормального доношенного малыша. Поэтому бояться родов на 37-й неделе не нужно, так как на данном сроке они совершенно нормальны. Более того, многие женщины, вынашивающие второго, третьего или более ребенка, рожают именно на сроке 37 – 38 недель.

Учитывая вышесказанное, каждая беременная женщина должна быть готова к началу родов на 37-й неделе в любой момент. Полезно заранее собрать все необходимые для родильного дома вещи и постоянно носить с собой документы – паспорт, полис и обменную карту, чтобы в любой момент можно было вызвать "Скорую помощь", взять подготовленные вещи и документы и госпитализироваться в родильный дом.
Подробнее о родах

37 неделя беременности: послеродовые процедуры с ребенком, шкала Апгар (рекомендации неонатолога) – видео



<< Тридцать шестая неделя | Тридцать восьмая неделя >>



Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Автор:

Поделитесь с друзьями
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Имя:
Email:
Введите код:
antispam code Обновить
Отзыв
Вернуться к началу страницы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
Ошибка в Тексте? Система Orphus