Двадцать девятая неделя беременности

Начиная с двенадцатой недели срок беременности указывается в акушерских неделях, поскольку все параметры роста и развития плода, с которыми сравнивается его текущее состояние для определения соответствия норме, разработаны и выверены именно для акушерского срока.

Плод

В среднем масса тела плода на 29-й неделе составляет 1381 плюс-минус 172 г. Длина тела плода в среднем составляет 37,9 плюс-минус 2 см. Однако необходимо помнить, что и длина тела, и масса плода на данных сроках беременности могут колебаться в довольно широких пределах, так как эти параметры зависят не только от объективных факторов, но и от ряда индивидуальных особенностей женщины, таких, как характер питания, наследственно предопределенная конституция малыша и т.д. Например, ребенок крупных родителей будет иметь большую массу и высокий рост, а малыш худеньких женщины и мужчины будет гораздо меньших размеров.

С 29-й недели каждый ребенок будет набирать массу по-своему, в зависимости от его генетической конституции и питания матери.

На 29-й неделе продолжается активный быстрый рост и развитие плода. Его органы и системы "учатся" работать вместе, причем не хаотично или каждый в своем режиме, а слаженно и согласованно.

Иммунная система вырабатывает антитела и обеспечивает защиту плода от возбудителей многих инфекционных заболеваний, поэтому часть инфекций ему уже не страшна, даже если произойдет внутриутробное инфицирование. Но поскольку иммунная система еще не полноценна, и полностью она завершит свое развитие к 7 – 8 годам, то, к сожалению, плод еще не в состоянии справиться со всеми болезнетворными микроорганизмами, а потому внутриутробное инфицирование некоторыми заболеваниями может привести к развитию патологии у малыша. Учитывая это, женщине следует беречься и избегать заражения различными инфекциями.

Легкие продолжают развиваться, вырабатывается сурфактант, покрывающий их изнутри и препятствующий склеиванию альвеол при дыхании. Однако сами альвеолы уже способны к газообмену, поэтому, если малыш родится на 29-й неделе, врачи смогут его выходить. Более того, его даже не нужно будет подключать к системе искусственной вентиляции легких – он сможет дышать сам.

Костный мозг полноценно функционирует, в нем вырабатываются все клетки крови. Учитывая единый центр кроветворения, состав крови плода на 29-й неделе уже стал постоянным.

Желудочно-кишечный тракт функционирует и уже вполне готов к перевариванию молока, которым будет питаться малыш в первые месяцы внеутробной жизни. Все пищеварительные железы работают и выделяют ферменты, необходимые для переваривания пищи. У малыша даже образуется первородный кал – меконий, который представляет собой смесь желчи, отмерших клеток слизистой оболочки кишечника, а также остатки переваренных углеводов, который малыш получает из околоплодной жидкости, заглатывая ее.

Почки вырабатывают мочу, выпуская ее в околоплодные воды. Однако этого не нужно бояться, так как состав околоплодных вод полностью обновляется в течение двух часов, поэтому малыш не находится в собственной моче.

Глаза малыша частично открыты, на веках продолжают расти ресницы, и теперь он уже может моргать вполне полноценно, а не только совершать моргательные движения прикрытыми веками глазами. При этом развитие зрительного анализатора продолжается, малыш тренируется фокусировать свой взгляд на определенной точке и сосредотачиваться на обзоре участка пространства, а не бесцельно бродить взглядом по окружающему его миру.

Продолжается подготовка малыша к жизни вне утробы матери – у него формируется глотательный и сосательный рефлексы, которые будут необходимы для грудного вскармливания. Кроме того, плод чувствует вкусы, запахи, видит свет, слышит звуки и реагирует на настроение матери. Мозг уже контролирует ритм дыхания и поддерживает постоянную температуру тела.

Большие полушария мозга активно растут и начинают закрывать другие, более древние и ранее сформированные структуры мозга, такие, как мозжечок, таламус, гипофиз и т.д. Кроме того, в коре головного мозга продолжают формироваться и углубляться извилины, поэтому, можно сказать, идет активное развитие будущих интеллектуальных способностей ребенка.



Кожа все сильнее светлеет, а за счет отложения жира разглаживается, перестает быть сморщенной. Жировые отложения формируют пухлые щеки и складки на теле, с которыми малыш появится на свет. Кожа покрывается жировой смазкой, которая сменяет первородную (сыровидную), но несет те же функции.

Увеличивается объем и сила мышц, крепнут кости, поэтому плод толкается уже весьма ощутимо. Со всей поверхности кожи, кроме плеч, исчезают пушковые волосы.

Шевеления плода

На 29-й неделе различные шевеления плода хорошо ощущаются женщиной. Более того, будущая мать вполне может различать, какие именно движения совершает малыш. Движения плода стали активными и хорошо ощутимыми, а порой и весьма болезненными, так как сила мышц у малыша увеличилась, и теперь он может толкаться, причиняя матери боль. На данном сроке ребенок уже не кувыркается, поскольку места в матке для совершения такого маневра недостаточно, но зато активно толкается ручками и ножками, упирается в стенки матки различными частями тела. Поэтому на 29-й неделе женщина ощущает шевеления плода именно как толчки, а не как некое абстрактное движение в животе.

Поскольку толчки малыша могут быть сильными, они способны причинять кратковременную, но ощутимую боль в различных частях тела. Чаще всего боль, вызванная толчками плода, локализуется в области ребер, желудка или печени, так как именно в эти участки обычно приходятся пинки малыша ножками. Естественно, что каждый ребенок имеется собственный темперамент, поэтому активность разных плодов различна. Соответственно, ребенок у одной матери двигается, пинается и толкается очень интенсивно, причиняя ей боль и дискомфорт, а у другой, напротив, аккуратно выставляет ножки или ручки, практически не докучая матери.

В течение суток характер движений плода может меняться несколько раз – то его толчки плавные и размеренные, то сильные и грубые. Ведь малыш отвечает изменением характера движений на воздействие самых разных факторов, например, прием пищи матерью, волнение матери, дефицит кислорода, появление внешних раздражителей, действующих на органы чувств (например, музыки, света и т.д.).

Так, во время сна или в ответ на нравящийся малышу раздражитель, действующий на органы чувств (например, спокойная красивая музыка, мягкий свет), он начинает совершать плавные движения или вовсе затихает. Но если будущая мать нервничает, находится в состоянии стресса, или появился раздражитель, действующий на органы чувств, который не нравится малышу (например, громкие крики, резкий и слишком яркий свет, направленный на живот), то плод на это отреагирует усилением двигательной активности, причем он станет сильно и болезненно пинаться и толкаться. Также усилением активности плод реагирует на прием пищи матерью, так как после еды в крови повышается количество глюкозы, которая придает малышу сил для игр.

Если ребенок вдруг начал активно двигаться без видимой причины, то это свидетельствует о дефиците кислорода, который возникает по причине пережатия кровеносных сосудов вследствие сидения в неудобной позе, лежания на спине и т.д. В такой ситуации нужно поменять позу, походить 10 – 15 минут и глубоко подышать (желательно на улице или возле открытого окна).

Многие женщины отмечают интересную закономерность – пока они активно чем-то заняты, например, работают по дому или совершают свои обычные действия на службе, плод шевелится мало и слабо. Но стоит только расслабиться, присесть или прилечь отдохнуть, как малыш начинает активно двигаться и пинаться. Такой парадоксальный характер поведения объясняется просто – пока женщина занимается своими делами, ходит, встает, то есть физически активна, малыша как бы укачивает в животе, поскольку перемещения будущей матери вызывают ритмические колыхания живота, похожие на покачивание коляски на рессорах. Иными словами, в период своей физической активности женщина укачивает плод, и он спит или дремлет. Но как только женщина расслабляется и спокойно сидит или лежит, эффект укачивания перестает действовать, плод просыпается и начинает активно играть.

Помимо обычных толчков и движений плода, женщина может ощущать периодически возникающие подрагивания внутри живота, которые носят ритмический характер. Они вызваны икотой у плода. Икота у малыша неопасна и длится недолго, поэтому таких ритмических подрагиваний не стоит пугаться.

Движения плода должны ощущаться ежедневно, примерно по 10 толчков в час. Если малыш в течение одного часа шевелится меньше, а в течение другого – больше, то это нормально, так как у плода постоянно чередуются периоды сна и бодрствования, как у новорожденного младенца. Иногда женщины просто не замечают движений плода, занимаясь своими обычными повседневными делами, но если прилечь и расслабится, то шевеления непременно станут ощутимыми. Поэтому чередование периодов активных шевелений и практически полного их отсутствия в течения суток – это нормально. Поводом для беспокойства является только отсутствие шевелений в течение 12 часов подряд. В таком случае нужно немедленно госпитализироваться в родильный дом для проведения лечения, направленного на сохранение жизни малыша.

УЗИ и анализы

На 29-й неделе беременности плановое УЗИ не производится, поскольку период второго скрининга уже прошел, а третьего – еще не наступил. Однако врач может назначить УЗИ на 29-й неделе внепланово, чтобы убедиться, что малыш нормально развивается и растет. Также УЗИ может быть назначено для подтверждения наличия или отсутствия осложнений. При назначении внепланового УЗИ на 29-й неделе беспокоиться не стоит, так как чаще всего его выполняют просто для "перестраховки". В ходе исследования врач оценит состояние плода, соответствие его развития норме, измерит толщину плаценты, определит степень ее зрелости и т.д.

Хотя период третьего скрининга еще не наступил (проводится на сроке 32 – 34 недели), на 29-й неделе врач может назначить допплерографию и кардиотокографию (КТГ) – исследования, которые входят в состав третьего скрининга в качестве дополнительных. Это означает, что их не проводят рутинно всем женщинам, а делают только по необходимости. Но и допплерографию, и КТГ можно сделать на 29-й неделе, не ожидая 32-й, если имеются показания, и врач считает нужным оценить состояние плода и матери с их помощью.

Допплерография необходима для всесторонней оценки кровотока в сосудах матки, плаценты и плода, и выявления нарушений кровоснабжения малыша. Наличие каких-либо расстройств кровообращения позволяет косвенно сделать вывод о том, что малыш страдает от гипоксии и дефицита питательных веществ.

Кардиотокография необходима для оценки частоты и ритмичности сердцебиений плода в покое и при шевелениях. На основании того, как и с какой скоростью бьется сердце плода, врач может сделать заключение, страдает ли он от гипоксии, имеется ли у него патология сердечно-сосудистой системы.

Учитывая параметры, определяемые по КТГ и допплерографии, эти исследования на 29-й неделе назначаются в следующих случаях:

• Подозрение на обвитие шеи плода пуповиной (подобное осложнение заподазривается, если удары сердца, прослушиваемые акушерским стетоскопом через переднюю брюшную стенку, глухие);
• Слишком частое или редкое сердцебиение плода, фиксируемое при его прослушивании акушерским стетоскопом через брюшную стенку;
• Косое или поперечное положение плода в матке;
• Возможное наличие порока развития сердца у плода;
• Патология плаценты (раннее старение, малая толщина, предлежание плаценты);
• Одна пуповинная артерия, а не две;
• Подозрение на пороки развития ЦНС;
• Наличие маловодия или многоводия;
• Гестоз (проявляется отеками, повышенным артериальным давлением и белком в моче);
• Плод отстает в росте по данным фетометрии;
• Наличие у женщины сахарного диабета или гипертонической болезни;
• Выявлен резус-конфликт у женщин с отрицательным резус-фактором крови на основании титра антител.

Если по результатам кардиотокографии и допплерографии будут выявлены какие-либо отклонения, то врач либо назначит амбулаторное лечение на дому, либо направит на госпитализацию в родильный дом. При тяжелом состоянии малыша, когда он сильно страдает от гипоксии, возможно даже будет произведено досрочное родоразрешение, так как недоношенного ребенка, рожденного на этом сроке, можно выходить практически со 100%-й вероятностью, а в утробе матери он может и умереть.

На 29-й неделе каких-либо анализов в плановом порядке сдавать не нужно. Единственная ситуация, когда могут понадобится какие-либо анализы – это наличие осложнений беременности, выявленных врачом, который назначит и необходимые лабораторные тесты для оценки их тяжести, состояния матери и плода. В таком случае, при наличии осложнений, врач может назначить любые анализы, которые посчитает нужным. Чаще всего в подобных ситуациях врач назначает общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Посещение врача акушера-гинеколога

На 29-й неделе в плановом порядке не нужно посещать акушера-гинеколога, даже если женщина пропустила прием в 28 недель. В такой ситуации лучше пойти на прием на 30-й неделе, если, конечно, женщина хорошо себя чувствует, и ее ничего не беспокоит.

Если женщина плохо себя чувствует, то ей следует посетить гинеколога на 29-й неделе внепланово, не дожидаясь планового визита на 30-й неделе, так как неделя на данном сроке беременности – это довольно большой промежуток времени, в течение которого могут развиться опасные осложнения, если их своевременно не выявить и не пролечить.

Если женщина решила посетить гинеколога на 29-й неделе беременности, то он произведет все необходимые обследования, предусмотренные алгоритмом. Так, сначала врач побеседует с беременной и выяснит, какие жалобы ее беспокоят, как часто это происходит, какие у нее влагалищные выделения, когда в последний раз она чувствовала шевеления плода, имеются ли выраженные отеки рук и лица, упорные головные боли, мелькание пятен и мушек перед глазами, дискомфорт, боли и зуд в области половых органов, боли при мочеиспускании, боли в животе и т.д.

Обязательно будет произведено измерение артериального давления, взвешивание, взят общий анализ крови и мочи, осмотрены грудь, ноги, кожа и передняя брюшная стенка. Руками через кожу живота врач определит, где располагается головка и попка плода, на основании чего зафиксирует его положение и предлежание.

Положение плода может быть продольным, поперечным или косым. При продольном положении плод располагается в матке вертикально головкой или попкой вниз, и оно считается нормальным. При поперечном положении плод располагается горизонтально, его головка упирается в один бок, а попка – в другой. При косом положении плод расположен наискосок – головка/попка упирается в правое или левое подреберье, а попка/головка – в правую или левую тазовую кость. Косое или поперечное положение считается ненормальны.

Предлежание плода означает, какой частью тела он находится в малом тазу. Если ребенок находится в малом тазу головкой, то предлежание называется головным, и оно оптимально для родов – малыш пойдет головкой вперед. Если ребенок находится попкой в малом тазу, то предлежание называется ягодичным, и в таком случае малыш в родах пойдет ножками вперед.

Также будет обязательно прослушано сердцебиение плода, оценен характер тонов и частота пульса. После будет измерена окружность живота, которая на 29-й неделе в норме составляет 81 – 86 см, и высота стояния дна матки, составляющая 29 см. На основании реакции матки на прикосновения рук врача будет оценен ее тонус. Если матка сокращается умеренно в ответ на прикосновение, то ее тонус в норме. Если же матка сокращается сильно, то имеется повышенный тонус.

Затем, при необходимости, врач осматривает женщину на кресле и берет мазки из влагалища. После этого анализирует результаты осмотра, беседы, обследований и лабораторных тестов, на основании чего делает заключение о течение беременности, состоянии плода и женщины. При необходимости назначается лечение, или женщина направляется на госпитализацию в родильный дом.

29 неделя беременности: КТГ, забор и хранение пуповинной крови, положение плода (рекомендации гинеколога и трансфузиолога) – видео

Тревожные признаки

На 29-й неделе у женщины внезапно могут развиться осложнения, приводящие к потере беременности, смерти плода иди даже смерти самой будущей матери (например, отслойка плаценты, преэклампсия, преждевременные роды и т.д.). Чтобы не допустить потери беременности или смерти плода и/или матери, следует знать признаки развития указанных осложнений, чтобы при их появлении немедленно вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом для получения необходимого лечения, которое в большом числе случаев позволяет сохранить и беременность, и жизни матери и ребенка. Симптомы таких осложнений принято называть тревожными признаками, которые на 29-й неделе могут быть представлены следующими проявлениями:

• Кровянистые выделения или кровь из влагалища;
• Обильные жидкие водянистые выделения из влагалища, похожие на мутноватую желтоватую воду;
• Постоянно возникающая или непроходящая головная боль в сочетании с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Рвота;
• Неожиданный сильный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела выше 38^oС вне связи с каким-либо инфекционным заболеванием;
• Зуд и жжение во влагалище или в промежности;
• Боль или жжение при мочеиспускании;
• Сильная боль в животе любой локализации, которая не имеет тенденции к уменьшению;
• Сильный удар в живот любого происхождения (например, падение на живот, удар рукой, предметом в живот, происшествие на транспорте и т.д.);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа;
• Отсутствие шевелений или менее 10 движений плода в течение 12 часов.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На 29-й неделе женщина может испытывать целый ряд неприятных ощущений, обусловленных происходящими в организме под влиянием беременности изменениями. Такие ощущения нормальны, не свидетельствуют о патологии, но могут быть тяжело переносимыми, субъективно неприятными и приносящими дискомфорт. Рассмотрим такие нормальные, возникающие на 29-й неделе беременности ощущения и изменения в организме беременной женщины.

В первую очередь, на 29-й неделе женщину часто мучает одышка, ощущение нехватки воздуха и невозможность глубоко вдохнуть, обусловленная тем, что матка давит на легкие и мешает им расправляться. Чтобы не страдать от одышки и ощущения нехватки воздуха, необходимо выполнять дыхательные упражнения.

Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличенный объем крови и жидкости в тканях, а также высокая скорость обмена веществ провоцируют периодическое ощущение жара во всем теле, потливость, носовые или десневые кровотечения и отеки. Наиболее актуальной становится проблема отеков, которые могут иметь различную степень выраженности – от незначительных, почти незаметных до хорошо чувствуемых и видимых. Для минимизации отеков необходимо ограничить потребление соли, потреблять не более 1,5 л жидкости в сутки, не есть соленого, острого и маринованного. Как правило, отеки при беременности не опасны, но если они начинают нарастать или появляются резкие и сильные отеки лица и рук, то это свидетельствует о возможном развитии гестоза – опасного осложнения беременности. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Часто у женщин на 29-й неделе болят ноги, что обусловлено и отеками, и высокой нагрузкой на них. Чтобы уменьшить выраженность отеков и болей в ногах, следует несколько раз в течение дня отдыхать с подложенными под ноги подушками, не стоять или ходить дольше 40 минут подряд, а если приходится долго находиться на ногах, присаживаться отдохнуть на 10 – 15 минут через каждые 30 – 40 минут.

Также на 29-й неделе могут возникать головные боли и головокружения, причиной которых является высокая нагрузка на сосуды мозга, сниженное давление, анемия или банальный голод. Поэтому при появлении головной боли или головокружения рекомендуется съесть что-либо и прилечь отдохнуть в темной и прохладной комнате. Данные простые действия, как правило, позволяют купировать головную боль.

Давление выросшей матки на кишечник, мочевой пузырь и желудок провоцирует, соответственно, запоры, частое мочеиспускание и изжогу. К сожалению, устранить данные ощущения не удастся, можно только попытаться их минимизировать. Для минимизации проблемы запоров необходимо правильно питаться, включая в рацион богатые клетчаткой продукты, способствующие продвижению каловых масс по кишке (курага, чернослив, свекла, цельнозерновой хлеб и т.д.). Для более редких походов в туалет необходимо немного наклоняться вперед в процессе мочеиспускания, что позволит более полно опорожнять мочевой пузырь. Для профилактики изжоги нужно кушать маленькими порциями, не наклоняться после еды и питья, всегда спать с приподнятым головным концом, подложив под голову и плечи подушку. Для купирования изжоги можно использовать антациды (например, Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель и т.д.) или найти собственное средство. Так, некоторым женщинам помогает щелканье семечек, другим рассасывание кусочка шоколада.

Размягчение связок и сухожилий между костями таза, необходимое для расхождения его костей в стороны, вызывает боли в бедрах и тазу. А давление матки на связки, кости и суставы в сочетании со смещением центра тяжести провоцирует боли в спине, пояснице, копчике и ногах, а также дискомфорт при ходьбе. Для уменьшения выраженности таких болей необходимо несколько раз в течение дня ложиться на бок и отдыхать по 10 – 15 минут, избегать длительного стояния или хождения, не поднимать тяжелых предметов и не носить обувь на каблуках.

Также на 29-й неделе женщины могут ощущать онемение рук и ног. Предполагается, что это ощущение провоцируется сдавлением сосудов отекшими тканями, но до конца причины этого явления не изучены. Однако точно известно, что онемение рук и ног – неопасно.

Из новых изменений в организме на 29-й неделе появляются учащенное сердцебиение и сниженное артериальное давление, которые могут провоцировать головокружения или даже обмороки.

Сдавление сосудов нижних конечностей на 29-й неделе может проявляться синдромом сдавления нижней полой вены. Данный синдром характеризуется периодическими приступами головокружениями и беспричинными обмороками, а при его нетипичном течении – даже судорогами, напоминающими эпилептические. Синдром сдавления нижней половой вены возникает при передавливании этого большого сосуда, вследствие чего к головному мозгу и сердцу поступает недостаточное количество крови, и они страдают от гипоксии, что и провоцирует вышеперечисленные симптомы.

На 29-й неделе из-за высокой нагрузки на ноги и сосуды повышается риск развития варикозного расширения вен и тромбозов. Для профилактики варикоза и уменьшения чувства усталости и отеков ног рекомендуется носить подобранное врачом компрессионное белье (чулки, гольфы и т.д.).

Быстрое увеличение размеров матки сопровождается сильным растяжением кожи на животе, что может привести к зуду и растяжкам. Предотвратить появление растяжек можно, смазывая кожу живота, бедер и боков питательным кремом, специальными косметическими средствами или обычным растительным маслом. А вот от зуда, обусловленного растяжением кожи, избавиться не удастся, поэтому его придется просто перетерпеть. Однако если зуд не ограничивается кожей живота и боков, а распространяется по всему телу или на другие участки, то следует обратиться к врачу, так как это может быть признаком аллергии, желтухи или кожного заболевания.

Довольно часто женщины на 29-й неделе испытывают болезненные и неприятные судороги икроножных мышц, которые могут быть обусловлены дефицитом кальция, витамина В₁₂, низкой концентрацией глюкозы в крови, варикозным расширением вен, сахарным диабетом, а также сильной нагрузкой на ноги. Когда возникает судорога, нужно сильно потянуть стопу на себя и держать, пока боль не пройдет, после чего помассировать икру. Для профилактики судорог следует принимать препараты кальция, витаминов группы В и избегать сильной нагрузки на ноги.

Из сосков может выделяться молозиво (первичное молоко), которое нельзя выдавливать самостоятельно. Если произошло вытекание молозива, то следует протереть грудь сухой и мягкой тряпочкой. Желательно уже на 29-й неделе готовиться к предстоящему грудному вскармливанию, для чего обмывать грудь прохладной водой и обтирать грубым полотенцем.

Периодически в течение дня могут появляться непродолжительные (по 1 – 2 минуты) тренировочные схватки, которые отражают подготовку матки к родам. Такие схватки нерегулярны, малоболезненны и неопасны. Но если схватки стали болезненными, регулярными, их количество превысило 5 в час, то следует госпитализироваться в родильный дом немедленно, так как подобная симптоматика свидетельствует о начале преждевременных родов.

Живот уже значительно увеличился, поэтому у женщины возникают трудности со сном – ей тяжело найти удобную позу, у нее затекают руки и ноги, болит спина и т.д. Чтобы минимизировать неприятные ощущения, хорошо высыпаться и не провоцировать синдрома сдавления нижней полой вены, необходимо спать на боку, подтянув одну ногу к груди. Такая поза на боку оптимальна и для сна, и для отдыха.

Выделения

На 29-й неделе нормальными считаются выделения с однородной жидковатой консистенцией, белесоватого или полупрозрачного цвета, с легким кисловатым запахом, не доставляющие дискомфортных и неприятных ощущений. В нормальных выделениях не должно быть никаких примесей.

Если же в выделениях появилась примесь гноя, слизи и крови, или изменился цвет на зеленоватый, желтоватый, сероватый, землистый, или обнаруживается неоднородная консистенция с пузырьками, хлопьями, комочками и любыми включениями, то это свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного процесс в половых органах. Также признаком инфекционного процесса являются нормальные на вид выделения, но вызывающие зуд, красноту, отечность или боли в области наружных половых органов. В таких случаях при появлении признаков воспаления следует обратиться к гинекологу в поликлинику.

Выделения, похожие на мутноватую желтоватую воду со сладковатым запахом, делающие кожу от контакта с ними липкой, означают, что у женщины подтекают околоплодные воды. Также на подтекание вод указывает постоянное ощущение намоченности кожи промежности – в таком случае воды вытекают незаметно, малыми порциями, но ощутимо замачивают кожу и белье. Если у женщины имеются сомнения насчет того, подтекают ли воды, то можно купить в аптеке специальный экспресс-тест и подтвердить, либо опровергнуть свои предположения при помощи анализа. При подтекании околоплодных вод необходимо в ближайшее время госпитализироваться с стационар для определения дальнейшей тактики ведения родов и оценки состояния плода.

Если вдруг одномоментно из влагалища вылилось большое количество мутноватых желтоватых вод, замочивших одежду, то следует немедленно госпитализироваться в родильный дом, так как это может свидетельствовать о начале преждевременных родов.

Появление кровянистых выделений или примеси крови всегда является признаком опасных осложнений на данном сроке беременности, поэтому в таких случаях нужно обязательно и незамедлительно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Появление любых кровянистых выделений из влагалища на сроке 29 недель является симптомом опасных осложнений, таких, как отслойка плаценты, преждевременные роды и др., которые могут привести к потере беременности. При появлении крови из влагалища следует вызывать "Скорую помощь" и ложиться в родильный дом.

Помните, что кровотечение на 29-й неделе может быть различным – обильным, скудным, мажущим, а кровь может быть окрашена в алый, бордовый, красноватый или коричневатый оттенки. Зачастую кровотечение сочетается с болями в животе тянуще-ноющего характера.

При кровотечении нужно как можно меньше двигаться, чтобы не спровоцировать его усиления и большой кровопотери вследствие этого. Поэтому после вызова "Скорой помощи" следует открыть дверь квартиры, взять необходимые документы и лечь на кровать в ожидании приезда бригады врачей. Не нужно суетиться и ходить по квартире, стараясь собрать вещи, пусть их привезут близкие уже в родильный дом, так как любая физическая активность может привести к усилению кровотечения.
Подробнее о кровотечениях

Матка и живот

Высота стояния дна матки (ВСДМ) на 29-й неделе беременности составляет в среднем уже 29 см, однако, этот показатель в зависимости от индивидуальных особенностей женщины может колебаться от 26 до 31 см. В общем же, средняя высота стояния дна матки в сантиметрах с 28-й недели и до 36-й соответствует сроку беременности в неделях.

На 29-й неделе матка уже интенсивно готовится к родам, поэтому женщина по 10 – 15 раз в течение дня ощущает тренировочные схватки, продолжающиеся по 1 – 2 минуты. Такие схватки – малоболезненные, нерегулярные и неопасные, они быстро проходят после того, как женщина ляжет на бок отдохнуть. Но если схватки стали болезненными, не проходят в положении лежа на боку, их количество превышает 5 в час, то следует госпитализироваться в родильный дом немедленно, так как это является признаком преждевременных родов. Возможно, врачам удастся остановить родовую деятельность, и тогда женщина сможет выносить ребенка весь положенный срок, но если это не получится, то недоношенный малыш должен появиться на свет в специализированном медицинском учреждении, где ему окажут квалифицированную помощь.

Живот на 29-й неделе сильно выступает вперед, вследствие чего женщине трудно найти удобные позы для сна, тяжело наклоняться и т.д. Окружность живота, измеренная по самой выступающей части, составляет в норме 81 – 86 см. Из-за быстрого роста матки кожа живота быстро растягивается, из-за чего на ней появляется упорный зуд и иногда высыпания, похожие на аллергические. Однако если зуд и высыпания локализуются исключительно на коже живота, боков и бедер, то беспокоиться не нужно, так как это естественная реакция кожного покрова на сильное растяжение. Но если высыпания и зуд распространятся на другие участки кожи, то следует обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии аллергической реакции, кожного заболевания или желтухи.

Боли в животе и других частях тела

На 29-й неделе беременности женщина может испытывать широкий спектр различных болей, но мы рассмотрим только наиболее часто встречающиеся болевые ощущения, которые могут являться как нормальными, так и патологическими. Наиболее часто на 29-й неделе беременности женщины страдают болями в животе, подреберье, спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах, которые могут быть и нормальными, и патологическими. Мы рассмотрим, когда такие боли являются нормальными и не требуют лечения, а когда патологическими и, следовательно, свидетельствуют о развитии заболевания, требующего вмешательства врача.

Нормальные боли в животе обычно локализуются по его бокам, носят характер несильных потягиваний или кратковременных резких прострелов. Они обусловлены растяжением и размягчением связок, удерживающих матку, а также ростом матки и ее давлением на другие органы и ткани. Главный отличительный признак нормальных болей в животе – это их ненавязчивость, то есть они не мешают женщине заниматься своими делами, не нервируют ее и не заставляют сосредотачиваться на боли.

Патологические боли в животе всегда носят характер выматывающих тянуще-ноющих или резких схваткообразных, могут быть локализованы в любой части живота (но чаще внизу или по всей поверхности живота), нередко сочетаются со схваткообразными сильными болями в пояснице, повышенной температурой тела, выделениями из влагалища крови или большого количества мутной воды или резким ухудшением самочувствия. При появлении патологических болей в животе нужно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу, так как они могут быть признаком тяжелых заболеваний и осложнений, способных привести к потере беременности (например, отслойка плаценты, преждевременные роды, острый аппендицит и т.д.).

Боль в подреберье или в ребрах может быть и патологической, и нормальной. В норме боль данной локализации бывает резкой и кратковременной, поскольку вызывается толчками плода в ребра. Патологическая боль в подреберье обычно длится долго, носит тянущий изматывающий характер, часто сочетается с ощущением ноющего живота, отрыжкой горьким и тошнотой. Подобная патологическая боль в подреберье обусловлена заболеванием печени или желчного пузыря, поэтому при ее появлении нужно обратиться к врачу в поликлинику в ближайшее время.

Боли в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах практически всегда являются нормальными, и причины их очень просты: смещение центра тяжести из-за выступающего вперед живота, высокая нагрузка на кости, суставы, связки и сухожилия, а также размягчение связок и сухожилий с расхождением тазовых костей в стороны для расширения родового канала. Боли в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах в норме носят различный характер, могут в течение дня попеременно возникать и исчезать, причем даже кратковременный отдых всегда приводит к уменьшению их интенсивности или вовсе к полному купированию.

Для уменьшения интенсивности и частоты возникновения нормальных болей в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах нужно придерживаться следующих простых правил:
1. В течение дня несколько раз по 10 – 15 минут отдыхать на боку и приподнимать ноги вверх (можно лежать и приподнимать ноги, подложив под них подушку).
2. Не носить обувь на каблуках.
3. Не закидывать ногу на ногу.
4. Не сидеть на мягких поверхностях и стульях без спинки.
5. Не стоять, не ходить и не сидеть дольше 40 минут без перерывов. Если же женщине нужно долго сидеть, то через каждые 40 минут она должна вставать и ходить по 10 минут. Если требуется долго стоять или ходить, то через каждые 40 минут следует отдыхать по 10 минут сидя.
6. Носить компрессионное белье.
7. Вставать несколько раз в день на 5 – 10 минут в коленно-локтевую позицию (на четвереньки), которая приносит значительное облегчение болей.

К сожалению, боли в различных частях опорно-двигательного аппарата могут быть и патологическими. Так, патологические боли в пояснице всегда либо сочетаются с болями при мочеиспускании, либо с повышенной температурой тела, либо носят характер резких и схваткообразных. Они обусловлены заболеваниями органов мочевыделительной системы или преждевременными родами. Патологические боли в крестце, пояснице и ногах возникают внезапно, никогда не проходят при перемене позы или после отдыха, носят характер резких, простреливающих, упорных. Как правило, подобные боли вызваны ишиасом – защемлением седалищного нерва.

Также к варианту патологических болей в ногах относят и судороги икроножных мышц. Кроме того,боли в ногах считаются патологическими, если они сочетаются с отеком рук или лица и мельканием мушек и пятен перед глазами. При появлении таких патологических болей в ногах следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу.

На 29-й неделе у женщины могут появиться боли в лобке и промежности, которые, чаще всего, нормальны, поскольку вызваны расхождением костей таза в стороны для расширения родового канала. Однако если боли в лобке и промежности сочетаются с "утиной" походкой, то они являются патологическими и свидетельствуют о развитии симфизита. В таком случае нужно обращаться к врачу для обследования и лечения.

Нередко на 29-й неделе женщины ощущают резкие и сильные боли в области ануса, которые обусловлены геморроем или иным заболеванием прямой кишки. При их появлении следует обращаться к врачу.

Секс

Если отсутствуют осложнения беременности (например, предлежание плаценты, угроза преждевременных родов и т.д.), женщина чувствует себя хорошо, то секс на 29-й неделе разрешен. Хотя к этому периоду женщина часто уже утрачивает сексуальное влечение, поэтому может не хотеть половых сношений. Такой фактор следует учитывать, и при вступлении в половое сношение уделить должное внимание прелюдии, чтобы настроить женщину на близость.

Естественно, заниматься любовью на 29-й неделе нужно осторожно, не совершая резких грубых фрикций, избегая глубокого проникновения полового члена и неудобных или требующих сильного физического напряжения поз. Живот уже большой, и может сильно осложнять секс, поэтому придется подобрать такую позу, в которой женщине будет удобно и в тоже время она не станет испытывать сильного физического напряжения.

Беспокойство некоторых пар по поводу того, что в их половых сношениях принимает участие ребенок, необоснованно, так как подсмотреть за "процессом" малыш не сможет, а какого-либо вреда секс ему не принесет. Ведь половой член проникает только во влагалище, а ребенок находится в матке, так что пенис до него не достанет даже при самом глубоком введении.

Вес

Прибавка веса на 29-й неделе в норме составляет 5,6 – 10,0 кг. Причем чем полнее женщина, тем меньше она должна набирать. Соответственно, полная женщина на 29-й неделе в норме должна набрать вес в пределах 5,6 – 8,6 кг, а худая – 8,6 – 10,0 кг. Желательно не допускать прибавки веса больше указанных норм, так как это происходит за счет жировых отложений. А подкожный жир, во-первых, никуда не уйдет после родов, и женщина выйдет из беременности изрядно поправившейся, и во-вторых, из-за увеличившейся массы тела роды для нее будут проходить труднее.

Поэтому рекомендуется следить за прибавкой веса и не допускать набора массы больше нормы. Для этого можно взвешиваться ежедневно или раз в неделю. При этом в течение суток масса в норме может увеличиваться на 50 – 70 г, а на протяжении недели – на 350 – 500 г. Контролировать прибавку веса следует путем взвешиваний, и если она больше нормы, то можно изменить рацион питания, убрав из него продукты, способствующие набору массы, такие, как мучное, сладости, кондитерские изделия, фаст-фуд и т.д.

Питание и алкоголь

На 29-й неделе женщине нужно питаться сбалансированно и полноценно, чтобы ее организм получал все необходимые для роста и развития малыша витамины, минералы и питательные вещества. Потребности организма в питательных веществах желательно удовлетворять за счет полезных продуктов, таких, как мясо, рыба, молочные продукты, морепродукты, каши, свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, растительное и сливочное масла и т.д. Обязательно в рационе должны присутствовать продукты, богатые железом (гречка, говядина, печень, свекла и т.д.) и кальцием (сыры, творог и др.), так как потребность в этих элементах очень высока. Рекомендуется включать в меню продукты, улучшающие выделение каловых масс, то есть профилактирующие запоры, например, курага, чернослив, свекла.

Желательно минимизировать потребление копченого, поваренной соли в блюдах, соленого, жареного, маринованного, пряного, острого, фаст-фуда, мучного, кондитерских изделий, сладостей, а также продуктов, часто вызывающих аллергию (мед, яйца, икра, цитрусовые и т.д.). Нельзя кушать полусырые продукты животного происхождения (например, мясо с кровью, суши из сырой рыбы, яйца всмятку), плохо вымытые свежие овощи и фрукты, а также пить некипяченую воду из крана, так как это может привести к инфицированию гельминтами.

Готовить блюда оптимально на пару, отваривать, запекать или тушить, а жарения лучше избегать. Кушать рекомендуется по 3 – 5 раз в сутки небольшими порциями. Пить можно в любой момент, когда хочется, но следить за потреблением жидкости, чтобы в сутки поступало не более 1,5 – 2 литров, учитывая и воду в блюдах. Для питья желательно выбирать полезные напитки: компоты, морсы, кисель, соки и т.д. А вот чая и кофе лучше избегать, так как, во-первых, они оказывают чрезмерное возбуждающее действие, а во-вторых, препятствуют усвоению железа и кальция.

Что касается алкоголя, то большинства ученых и врачей полагают, что бокал натурального вина или пива не повредят плоду. Однако некоторые женщины сталкиваются с парадоксальной тягой к алкоголю, а не просто с желанием выпить бокал вина. Такая тяга обусловлена дефицитом белка в организме. При появлении такой тяги нужно включить в рацион больше белковых продуктов, таких, как мясо, рыбу, орехи, сыры и т.д.
Подробнее о питании

Разрешенные лекарства

Препараты, которые можно принимать на 29-й неделе беременности, определяются согласно классификации FDA, которая подразделяет всю совокупность лекарств на пять групп (А, В, С, D и Х) в зависимости от того, какие эффекты они оказывают на плод. Препараты каждой группы оказывают одинаковое действие на плод, в соответствии с которым регламентировано их применение при беременности.

Так, на 29-й неделе беременности можно принимать без опасений препараты групп А и В, поскольку они не оказывают негативного влияния на плод на данном сроке. При тяжелом заболевании, когда отсутствие лечения может привести со временем к осложнениям или инвалидности женщины, допускается применение препаратов группы С, которые теоретически могут оказывать негативное влияние на плод. Но в то же время доподлинно такое негативное действие на плод человека не подтверждено. При угрозе смертельного исхода для женщины допускается применение препаратов группы D, которые точно оказывают негативное влияние на плод. Препараты группы Х никогда не используются при беременности, так как вызывают смерть плода.

Таким образом, чтобы решить, можно ли принимать тот или иной препарат на 29-й неделе беременности, достаточно понять, к какой группе по классификации FDA от относится. Это можно сделать, прочитав раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании" официальной инструкции.

Например, в инструкциях препаратов группы А указывается, что их можно применять в любой период беременности. В инструкциях к препаратам группы В можно встретить три следующие формулировки: "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах", либо "препарат запрещен в первом триместре", либо "в экспериментах на животных не выявлено негативного действия на плод, но исследования на человеке не проводились, поэтому теоретически негативное влияние не исключено, и применение допустимо исключительно по назначению врача, когда польза превышает риски". В инструкциях к препаратам группы С указывается, что в экспериментах на животных выявлено негативное действие на плод, поэтому применять при беременности нельзя, или допускается применение под контролем врача в исключительных случаях. В инструкциях к препаратам группы D и Х всегда указывается, что они запрещены к применению во время беременности.

Вследствие того, что не всегда можно определить, к какой группе относится конкретный препарат и, соответственно, понять, можно ли его применять на 29-й неделе беременности, ниже мы приводим перечень лекарств групп А и В из наиболее часто употребляющихся в повседневной жизни, которые разрешено принимать на 29-й неделе:

• Препараты для снижения температуры – на основе парацетамола (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.). В прошлом считали, что ацетилсалициловую кислоту нельзя применять в третьем триместре беременности, однако по данным современных исследований препарат безопасен и во 2-м, и в 3-м триместрах. Поэтому ацетилсалициловая кислота (Аспирин) разрешены к применению на 29-й неделе.
• Препараты от сухого кашля – содержащие декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие средства – содержащие гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Лекарства от насморка и заложенности носа – формы для местного применения (капли в нос и спреи), содержащие псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Лекарства от аллергии – препараты III-го поколения (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
• Анальгетики (обезболивающие) – содержащие дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) и магнезия (магния сульфат).
• Антацидные средства (от изжоги) – содержащие магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые препараты (от молочницы) – формы для местного применения (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Лекарства от геморроя – формы для местного применения (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксевазин, Эскузан.
• Слабительные препараты от запора – любые сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Препараты от поноса – разрешены пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – практически любые препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
• Антигипертензивные средства (для снижения артериального давления) – содержащие метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.), атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. В первую очередь назначают Метилдопу или Допегит, как самые безопасные средства. Атенолол и метопролол назначают только при неэффективности Метилдопы и Допегита, используя в качестве препаратов резерва. Нифедипин применяется исключительно в экстренных случаях, когда требуется быстро снизить давление.
• Противогриппозные препараты – согласно рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) при беременности разрешены препараты, содержащие осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Однако оба препарата, рекомендованных ВОЗ, относятся к группе С.
• Противоотечные препараты (для устранения отеков) – аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

Роды на 29-й неделе

Если по каким-либо причинам роды произойдут на 29-й неделе, то они считаются преждевременными, а родившийся малыш – недоношенным. Дети, появившиеся на свет на 29-й неделе, будут выхаживаться при помощи специальной аппаратуры и определенных необходимых действий врачей, и при грамотном ведении такие малыши имеют высокие шансы на выживание. Более того, ребенка, рожденного на 29-й неделе, вполне реально вырастить здоровым и без отклонений в развитии, поскольку к моменту появления на свет основные жизнеобеспечивающие системы уже функционируют, центральная нервная система сформирована, иммунная система работает и т.д.
Подробнее о родах

<< Двадцать восьмая неделя | Тридцатая неделя >>