Почему появляется боль в левом боку живота?

Поражения каких органов и систем вызывают боль в левом боку живота

Наиболее часто боль в левом боку живота возникает при поражении органов системы пищеварения, расположенных в левой части брюшной полости, таких как:

• желудок;


• хвост поджелудочной железы;


• левые отделы толстого кишечника.

Болевой синдром при поражении органов пищеварительной системы, как правило, так или иначе связан с приемом пищи (боль возникает через определенное время после еды или на голодный желудок, недиетические блюда вызывают обострение процесса и усиливают боль). Исключение составляют опухолевые процессы, при которых боль принимает постоянный, нередко грызущий характер.

Патологию системы пищеварения можно заподозрить при наличии таких характерных симптомов, как: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушение стула (понос или запор).

Кроме того, боль в левом боку живота и в левом подреберье может свидетельствовать о таком тяжелом поражении сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда (так называемая гастралгическая форма инфаркта миокарда).

Подобная локализация боли, как правило, возникает при поражении отделов сердца, расположенных в непосредственной близости от диафрагмы (мышечно-сухожильной перегородки, отделяющей грудную полость от брюшной).

В таких случаях болевой синдром сопровождается другими симптомами поражения сердечной мышцы (одышка, нарушения ритма сердца, повышение или снижение артериального давления и др.).

Боль в левом боку живота также нередко возникает при таком распространенном заболевании как остеохондроз (так называемая гастралгическая форма остеохондроза грудного отдела позвоночника). Заподозрить данное дегенеративное поражение позвоночного столба можно при наличии других характерных признаков остеохондроза (как клинических, так и рентгенологических).

В верхней части левой половины брюшной полости слева от желудка находится селезенка. Поэтому боль в области левого подреберья нередко возникает при ее поражении (травма, онкологический процесс, увеличение органа, связанное с нарушением оттока крови и др.). В таких случаях болевой синдром сочетается с симптомами заболевания, вызвавшего патологический процесс в селезенке.

У женщин боль внизу живота слева нередко связана с патологией придатков матки (хронический аднексит, доброкачественное или злокачественное новообразование, внематочная беременность, кровоизлияние в яичник и др.). Гинекологические заболевания можно заподозрить в тех случаях, когда имеются другие признаки нарушения деятельности репродуктивной системы, такие как нарушения менструального цикла, патологические выделения из влагалища и т.п.

Таким образом, боль в боку живота слева может возникать при патологиях разных органов. Поэтому чтобы сократить диагностический поиск, необходимо не только учитывать признаки заболевания, указывающие на поражение той или иной системы организма, но и максимально детализировать болевой синдром.

Следует уточнить локализацию боли, определить ее характер, выяснить факторы, усиливающие и ослабляющие боль. Скрупулезный анализ всех жалоб пациента позволяет в сжатые сроки поставить диагноз и приступить к адекватному лечению.

Боль в левом боку живота при поражении сердца

Боль в левом боку живота нередко возникает при остром инфаркте миокарда, который представляет собой гибель участка сердечной мышцы в результате недостаточного поступления крови к клеткам миокарда.

Такая тяжелая патология, как правило, развивается в результате поражения сосудов сердца атеросклерозом (закупорка ветви коронарной артерии атеросклеротической бляшкой или тромбоз патологически измененного сосуда).

Толчком к развитию острого инфаркта миокарда нередко становится нервное или физическое перенапряжение, резко повышающее потребность сердца в кислороде. Следует отметить, что кислородное голодание клеток миокарда также может возникнуть после обильного приема пищи в сочетании с алкоголем.

В тех случаях, когда участок некроза находится в непосредственной близи от диафрагмы, клиническая картина развивается по гастралгическому типу: острая боль возникает в левом боку живота сверху (в левом подреберье) и в эпигастрии (под ложечкой).

Как правило, боль имеет давящий или распирающий характер и сопровождается другими признаками острой коронарной недостаточности (недостаточности кровообращения в сердечной мышце), такими как:

• одышка в покое;


• частый неритмичный пульс;


• патологические изменения артериального давления, которое может быть повышенным или (реже) сниженным;


• выраженное беспокойство, холодный пот, страх смерти.

Боль при остром инфаркте миокарда не облегчается в покое и не снимается при приеме стандартных медикаментов (за исключением наркотических анальгетиков).

Боль в левом боку живота при патологии желудка

Боль в левом боку живота сверху (в левом подреберье) и под ложечкой наиболее часто возникает при заболеваниях желудка, таких как:

• острый гастрит;


• хронический гастрит;


• язва желудка;


• рак желудка.

Острое воспаление слизистой оболочки желудка (острый гастрит) может быть вызвано как внешними (неумеренное употребление алкоголя, отравление кислотами или щелочами, прием некоторых лекарств (ацетилсалициловая кислота, стероидные противовоспалительные средства и др.)), так и внутренними причинами (тяжелые травмы, операции, обезвоживание, почечная или печеночная недостаточность и т.п.).

Для острого гастрита характерно внезапное появление разлитой болезненности в левом подреберье и под ложечкой, сочетающееся с тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, снижением аппетита. В тяжелых случаях (острый геморрагический гастрит) возникают кровотечения из поврежденной слизистой оболочки, что клинически проявляется рвотой в виде кофейной гущи или жидким стулом шоколадного цвета (мелена).

Острый гастрит при пищевых отравлениях, как правило, сочетается с воспалением слизистой оболочки кишечника (острый гастроэнтерит). В таких случаях клиническая картина заболевания дополняется такими симптомами, как понос и схваткообразные боли вокруг пупка.

Хронический гастрит протекает с периодами обострений, во многом схожими с клиникой острого процесса, и ремиссий, когда выраженность симптомов затухает. Клиническая картина хронического гастрита зависит от сопутствующих воспалительному процессу изменений секреции желудочного сока.

Для хронического гастрита с повышенной секрецией желудочного сока характерны голодные боли (находящаяся в секрете соляная кислота раздражающе воздействует на поврежденную слизистую), а для хронического воспаления, протекающего с секреторной недостаточностью, – длительно сохраняющаяся после еды тяжесть в левом подреберье.

Язву желудка можно заподозрить по точной локализации болевого синдрома (в типичных случаях можно локализовать проекцию боли на передней брюшной стенке при помощи подушечки указательного пальца).

Как правило, язва возникает на фоне повышенной секреции желудочного сока, поэтому для данной патологии характерны голодные боли, изжога и отрыжка кислым.
Кроме того, для язвенной болезни специфична определенная периодичность болей (ночные боли, обострения заболевания весной и осенью).

Рак желудка чаще всего возникает на фоне хронического гастрита со сниженной кислотностью, реже встречается злокачественное перерождение язвы желудка.

Длительное время заболевание протекает практически бессимптомно, так что болевой синдром появляется на фоне так называемых малых признаков онкологического процесса (раздражительность, сниженный фон настроения, сужение круга интересов пациента), вызванных раковой интоксикацией (отравлением организма).

Боль при раке желудка, как правило, имеет постоянный характер и сочетается с нарушениями аппетита (отвращение к мясным продуктам).

Боль в левом боку живота сверху (в левом подреберье) и под ложечкой при поражении позвоночного столба (гастралгическая форма остеохондроза)

Нередко врачам приходится проводить дифференциальную диагностику между патологией желудка и нарушениями работы периферической нервной системы при поражении грудного отдела позвоночного столба, которые довольно часто встречаются при остеохондрозе.

Остеохондороз – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, представляющее собой дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, соединяющих тела отдельных позвонков в единый анатомический комплекс – позвоночный столб.

В результате нарушения стабильности позвоночника происходит ущемление нервных волокон, выходящих из отверстий позвоночного столба.

При поражении позвоночника в среднегрудном отделе нередко развивается клиническая картина, напоминающая признаки патологии деятельности желудка при хроническом гастрите со сниженной кислотностью.

Вследствие нарушения иннервации происходит снижение секреции желудочного сока вплоть до полной ахолии (отсутствие секреции). Заподозрить поражение позвоночного столба в таких случаях поможет своеобразный характер болевого синдрома.

Боль в эпигастрии и в левом боку живота при остеохондрозе не связана с приемом пищи, усиливается после физической нагрузки и исчезает после продолжительного отдыха. Адекватное лечение остеохондроза приводит к тому, что болевой синдром исчезает, а кислотность полностью восстанавливается.

Боль в левом боку живота сверху (в левом подреберье) при поражении хвоста поджелудочной железы

Для патологии поджелудочной железы характерны опоясывающие боли, однако при ограниченном поражении расположенного в левом подреберье участка органа, называемого хвостом, боль проецируется на левый верхний бок живота.

Так, когда воспалительный процесс при хроническом панкреатите локализуется в хвосте поджелудочной железы, боль локализуется в левом подреберье. В таких случаях болевой синдром, как правило, носит ноющий характер, а при выраженном обострении процесса боль становится режущей и отдает назад под левую лопатку и вверх, под левую ключицу.

Боль усиливается после приема пищи (особенно жирной, жаренной и сладкой), а также после употребления алкоголя. Для хронического панкреатита характерен суточный ритм – болевой синдром появляется или нарастает во второй половине дня.

Голод снимает боль, поэтому нередко пациенты значительно теряют в весе, сознательно ограничивая себя в еде. В таких случаях нередко необходима дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями и другими заболеваниями, приводящими к истощению больного.

Раковая опухоль, расположенная в хвосте поджелудочной железы, долгое время никак не дает о себе знать. Так что болевой синдром, как правило, возникает на фоне выраженной раковой интоксикации (слабость, раздражительность, головные боли, снижение аппетита, значительная потеря веса) и свидетельствует о запущенном онкологическом процессе.

При раке хвоста поджелудочной железы боль локализуется в левом подреберье и отдает в спину. В таких случаях болевой синдром имеет постоянный характер, интенсивность боли нередко не зависит от приема пищи. В тех случаях, когда опухоль прорастает в солнечное сплетение, возникают ночные грызущие боли.

Боль в левом боку живота при спленомегалии (увеличении селезенки)

Боль в левом боку живота сверху может свидетельствовать о поражении селезенки, сопровождающемся увеличением ее размеров. В таких случаях растягивается капсула органа, в которой находится большое количество рецепторов, – клинически это проявляется болями в левом подреберье.

Интенсивность и характер болей зависят как от степени увеличения органа, так и от остроты процесса. При хроническом процессе, когда размеры селезенки увеличиваются постепенно, возникают тянущие или ноющие боли. Иногда даже при значительном увеличении органа пациенты описывают болевой синдром как ощущение тяжести или дискомфорта в области левого подреберья.

Для острого процесса (травма органа, образование гнойника) характерен более выраженный болевой синдром, при этом боль, как правило, имеет распирающий характер.

По механизму развития различают следующие виды спленомегалии:

1. Прямое анатомическое повреждение органа (травма, нагноение, опухолевый процесс).

2. Рабочая гипертрофия вследствие повышенной продукции лимфоцитов – рабочих клеток органа при инфекционных заболеваниях (сепсис, малярия, туберкулез) и аутоиммунных процессах (системная красная волчанка).

3. Увеличение органа при повышенном распаде клеток крови (гемолитические анемии).

4. Застойное увеличение селезенки при нарушении нормального оттока крови из органа (хронический гепатит; цирроз печени).

5. Накопление в селезенке тех или иных веществ при специфических наследственных заболеваниях (болезнях накопления).

Таким образом, увеличение селезенки бывает при многих патологиях. Однако постановка диагноза, как правило, не вызывает больших затруднений, поскольку спленомегалия развивается уже на фоне развернутой клинической картины заболевания, вызвавшего увеличение селезенки (цирроз печени, лейкоз, малярия, системная красная волчанка и т.д.).

Боль в левом боку живота снизу при поражении левых отделов толстого кишечника

Односторонняя боль в левом боку живота снизу у мужчин и женщин нередко свидетельствует о поражении левых отделов кишечника, а именно – сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка представляет собой изогнутый участок толстого кишечника, непосредственно впадающий в конечный отдел пищеварительного тракта – прямую кишку. Здесь происходит окончательное формирование каловых масс, поэтому продвижение достаточно густого содержимого замедленно.

Такие анатомо-функциональные особенности сигмовидной кишки приводят к тому, что именно в этом отделе пищеварительного тракта чаще всего развиваются воспалительные процессы.

Сигмоидит (воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки) может иметь различные механизмы развития, такие как:

• неспецифический воспалительный процесс, связанный с глубокими нарушениями деятельности иммунной системы (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);


• острая или хроническая инфекция (дизентерия и дизентериеподобные бактериальные заболевания);


• хроническая воспалительная реакция, вызванная комплексом причин, среди которых ведущую роль играет дисбактериоз (хронический неязвенный колит);


• нарушения кровообращения, как правило, связанные с атеросклерозом его артериальных сосудов (ишемический сигмоидит);


• осложнения лучевой терапии (радиационный сигмоидит).

Тем не менее, клиническая картина всех без исключения сигмоидитов имеет определенные общие черты.

Боль в левом боку внизу живота при сигмоидите имеет тянущий ноющий или схваткообразный характер. Интенсивность боли усиливается при погрешностях в диете (употребление молока, алкоголя, острых блюд, прием слишком грубой пищи, содержащей большое количество клетчатки (капуста, бобовые)), а также при воздействии таких провоцирующих факторов, как долгая тряская езда или длительная ходьба по пресеченной местности.

Болевой синдром локализуется в левом боку ниже пупка без иррадиации (то есть боль никуда не отдает). Характерна связь боли с актом дефекации: боль появляется при растяжении сигмовидной кишки каловыми массами, а после опорожнения кишечника принимает режущий характер вследствие соприкосновения воспаленных стенок сигмовидной кишки.

Острый и хронический сигмоидит сопровождается нарушением стула: возможны запоры, поносы и запоры, сменяющиеся поносами. При этом в каловых массах появляются видимые глазом патологические включения, такие как кровь, слизь или гной.

Специфичным признаком поражения конечных отделов пищеварительного тракта являются тенезмы – болезненные позывы на дефекацию, нередко не сопровождающиеся опорожнением кишечника (ложные позывы).

Рак сигмовидной кишки – довольно распространенное злокачественное заболевание. Поскольку просвет сигмовидной кишки довольно узкий, а содержимое терминальных отделов кишечника имеет плотный характер, опухоль относительно рано приводит к развитию хронической кишечной непроходимости.

При этом периодически появляются боли в левом боку живота схваткообразного характера, сопровождающиеся задержкой кала и газов. В случае травмы опухоли и присоединения вторичной инфекции развивается вторичное воспаление, протекающее с клиникой сигмоидита.

Боль в левом боку живота при острой почечной колике

Острая почечная колика – характерный болевой синдром, связанный с нарушением нормального пассажа мочи по мочеточникам из почек в мочевой пузырь. В преимущественном большинстве случаев причиной острой почечной колики становится закупорка верхних мочевыводящих путей камнем.

Так что при образовании камней в левой почке (мочекаменная болезнь), как правило, время от времени возникают эпизоды левосторонней почечной колики с весьма характерной клинической картиной:

• болевой синдром локализуется в левом боку живота снизу, и развивается внезапно, без видимой причины (иногда при расспросе пациенты могут рассказать о чувстве тяжести в области поясницы слева, возникшем накануне приступа);


• боль имеет схваткообразный или колющий характер, и необычайно высокую интенсивность;


• боль отдает вниз по ходу мочеточников, распространяясь на наружные половые органы и на внутреннюю поверхность бедра;


• болевой синдром не связан с положением тела;


• боль не утихает в покое;


• болевой синдром можно снять или значительно уменьшить при помощи теплой ванны или приема спазмолитиков (Но-шпа, баралгин, спазмалгон и др.);


• боль сопровождается частым, нередко болезненным мочеиспусканием;


• общее состояние пациента, несмотря на крайне высокую интенсивность болевого синдрома, остается относительно удовлетворительным.

Боль в левом боку живота при поражении придатков матки у женщин

У женщин боль в левом боку живота может свидетельствовать о поражении левых придатков матки, таких как яичник и маточные трубы. Патологию женской репродуктивной системы следует заподозрить в следующих случаях:

• боль локализуется в левом боку живота ниже условной линии, соединяющей верхнебоковые выступы тазовых костей;


• боль имеет характерный тип иррадиации: отдает в крестец и в прямую кишку, в наружные половые органы, на внутреннюю поверхность бедра;


• болевой синдром возник на фоне нарушения менструального цикла (задержка менструации, нерегулярные месячные, слишком обильные или слишком скудные менструальные кровотечения, болезненные месячные);


• боль сопровождается патологическими выделениями из влагалища (кровотечение, слишком обильные бели, бели с примесью крови и/или гноя, выделения с неприятным запахом).

Среди "женских" патологий, протекающих с болью в левом боку живота внизу, особое место занимают заболевания из группы гинекологических катастроф, такие как:

• внематочная беременность;


• перекрут кисты яичника;


• кровоизлияние в яичник.

В таких случаях боль в боку живота слева нередко имеет схваткообразный характер и широкую иррадиацию (может отдавать вверх в левое подреберье, и даже под левую ключицу).

Болевой синдром возникает на фоне резкого ухудшения общего состояния пациентки (бледность, холодный пот, страх смерти, головокружение, слабость, повышение частоты сердечных сокращений, падение артериального давления). Такие тревожные симптомы требуют срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Довольно бурно развивается острый аднексит (острое воспаление придатков матки). Данная патология может быть вызвана как специфической (гонококки, хламидии), так и неспецифической микрофлорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Толчком к возникновению острого аднексита могут послужить тяжелые роды, искусственный аборт, самопроизвольное прерывание беременности, сильное и длительное переохлаждение нижней половины тела, а также снижение иммунитета, вызванное перенесенной острой вирусной инфекцией или тяжелым соматическим заболеванием.

Боль при остром аднексите возникает внезапно, сопровождается лихорадкой с ознобом и симптомами интоксикации организма (слабость, головная боль, ломота в мышцах и т.п.). Часто наблюдаются гнойные выделения из влагалища.

При тяжелом течении острого аднексита нередко развиваются гнойные осложнения – пиовар (нагноение яичника) и пиосальпинкс (накопление гноя в маточной трубе). В таких случаях боль принимает пульсирующий характер.

Боль в левом боку живота внизу при доброкачественных и злокачественных новообразованиях придатков матки возникает уже на поздних стадиях развития опухолей. Как правило, она связана либо с растяжением связочного аппарата и давлением на окружающие органы (в таких случаях болевой синдром имеет тянущий характер, или боль ощущается как чувство дискомфорта внизу живота), либо с прорастанием злокачественной опухоли в нервное сплетение (для такого развития событий характерны ночные грызущие боли).