Почему бывают боли внизу живота и выделения?

Причины и механизмы появления выделений из влагалища

В образовании влагалищных выделений участвуют многие органы женской репродуктивной системы. Секреторной способностью обладают железы преддверия влагалища, а также железы канала шейки матки, эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и железы слизистой оболочки маточных труб. Образовавшиеся во внутренних женских половых органах выделения стекают во влагалище, эпителий которого выполняет регулирующую функцию за счет частичной резорбции (обратного всасывания).

В норме процессы секреции и резорбции уравновешены, так что женщины не ощущают ни сухости во влагалище, ни обильных выделений из половых путей. Исключение составляет повышенная секреция выделений при половом возбуждении, при беременности и в предменструальные дни.
Патологические выделения могут иметь разную природу. У девочек и юных девушек наиболее часто причиной обильных выделений являются общие заболевания, сопровождающиеся истощением организма, авитаминоз, гормональные сдвиги во время становления репродуктивной функции.

Если у женщин репродуктивного возраста неожиданно появляются выделения гнойного или слизисто-гнойного характера, то это, скорее всего, свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе. В тех случаях, когда слизистые без примеси гноя выделения появились на фоне задержки менструации, следует в первую очередь подумать о возможности беременности.

В возрасте после 45 лет (пременопауза и менопауза) при появлении патологических выделений необходимо, прежде всего, исключить злокачественные новообразования. Несколько реже причиной данного неприятного симптома становятся возрастные атрофические изменения репродуктивной системы (опущение матки и влагалища, атрофия слизистой оболочки влагалища).

Таким образом, выделения из женских половых путей могут вызвать многие физиологические и патологические процессы в организме, сочетание же данного симптома с болью внизу живота позволяет сократить список подозреваемых состояний.

Боль внизу живота говорит о преимущественном поражении органов малого таза (матка и придатки). В тех случаях, когда болевому синдрому сопутствуют патологические выделения из влагалища, необходимо в первую очередь исключить следующие группы заболеваний:

• инфекционные процессы в шейке матки (эндоцервицит) и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);


• злокачественные новообразования матки и придатков.

Появление болей внизу живота и выделений при инфекционных процессах во внутренних половых органах

Инфекционные процессы во внутренних и наружных половых органах являются наиболее частой причиной появления патологических выделений у женщин детородного возраста.

Если появление патологических выделений сочетается с болью внизу живота, то следует думать о достаточно глубоком проникновении инфекции, вызвавшем эндоцервицит (воспаление шейки матки), эндометрит (воспаление слизистой полости матки), или даже сальпингоофарит (воспаление придатков матки).

Острый и хронический эндоцервицит (воспаление внутреннего канала шейки матки)

Среди заболеваний, передающихся половым путем, наиболее часто к эндоцервициту приводят хламидийная и гонококковая инфекция. Дело в том, что слизистая оболочка канала шейки матки представляет собой хорошую жизненную среду для возбудителей данных заболеваний.

При наличии предрасполагающих факторов, возбудителем эндоцервицита может стать и неспецифическая микрофлора (стафилококки и др.). Способствуют развитию данной патологии травмы шейки матки во время родов и абортов, хирургические операции (конизация шейки матки) и т.п.

Вне зависимости от природы возбудителя развитие эндоцервицита приводит к появлению выделений, возникновению тянущих болей внизу живота и болезненности в верхних отделах влагалища во время полового акта. Температура тела при эндоцервиците не повышается и общее состояние пациентки определяется как вполне удовлетворительное.

Характер выделений и наличие сопутствующих симптомов во многом зависят от возбудителя инфекции. Так, к примеру, при хламидиозе выделения появляются через 2-3 недели и более после заражения и имеют серозно-гнойный характер. При этом нередко развивается сопутствующий уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), который проявляется режущими болями во время мочеиспускания и появлением гнойного отделяемого из отверстия уретры по утрам (симптом утренней капли).

Инкубационный период при гонорее довольно короткий (от нескольких часов до нескольких дней), затем появляются сопровождающиеся жжением и зудом гнойные выделения похожие по цвету и консистенции на несвежие сливки.

Эндометрит

Острый эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) может осложнять течение послеродового периода, а также развиваться после самопроизвольного прерывания беременности (так называемый септический выкидыш), искусственного аборта, лечебного или диагностического выскабливания полости матки, введения внутриматочных контрацептивов.

Для острого воспаления слизистой оболочки матки характерны тянущие боли внизу живота с появлением гнойных и сукровично-гнойных выделений нередко с неприятным запахом. При этом возникает лихорадка с ознобом, и появляются симптомы интоксикации (головная боль, слабость, тошнота, головокружение).

При своевременной и адекватной терапии заболевание полностью излечивается за 8-10 дней. Однако в тех случаях, когда пациентки слишком поздно обращаются за помощью, возможно дальнейшее распространение инфекции с развитием гнойного воспаления придатков, перитонита и даже сепсиса.

Хронический эндометрит чаще всего возникает в результате нерационального лечения острого инфекционно-воспалительного процесса в полости матки. Для данной патологии характерны тянущие боли внизу живота в сочетании с гнойными или гнойно-геморрагическими выделениями. Иногда в середине менструального цикла возникают мажущие кровянистые выделения – один из показателей развития атрофии слизистой оболочки матки.

Нередко в результате хронического эндометрита образуются множественные спайки в полости матки, в дальнейшем приводящие к хроническому невынашиванию беременности или бесплодию.

Воспалительные заболевания придатков матки (сальпингоофарит, аднексит)

Острое воспаление придатков матки (острый сальпингоофарит, острый аднексит) чаще возникает восходящим путем как осложнение эндометрита, но инфекция также может проникать из брюшной полости (к примеру, как осложнение острого аппендицита) или гематогенно (через кровь) из дальних очагов инфекции в организме.

Заболевание начинается бурно, гнойные выделения сочетаются с интенсивным болевым синдромом, возникает лихорадка с ознобом (температура поднимается до 38 градусов и выше), ухудшается общее состояние, появляется тошнота, рвота, головная боль, нередко наблюдаются дизурические явления (частые позывы к мочеиспусканию).

В тяжелых случаях может развиться пиосальпинкс (накопление гноя в полости трубы) или абсцесс (нарыв) яичника, такое развитие процесса может привести к перитониту или сепсису. В результате перенесенного острого воспаления придатков у каждой пятой женщины развивается бесплодие.

Хроническое воспаление придатков (хронический аднексит), как правило, развивается как осложнение острого процесса. Заболевание имеет рецидивирующее течение (периоды относительного благополучия чередуются с периодами обострений). Характерны тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструаций, болезненность во время полового акта. В период обострения интенсивный болевой синдром сочетается с появлением гнойных выделений.

Выделения и боли внизу живота при злокачественных образованиях шейки и тела матки

Как правило, такие симптомы, как патологические выделения из влагалища в сочетании с болью внизу живота появляются уже на поздних стадиях онкологических заболеваний матки и придатков при распаде злокачественной опухоли или в случае вторичного присоединения инфекции.

Рак шейки матки

Наиболее ранним клиническим признаком рака шейки матки являются сукровичные мажущие выделения. Вначале они появляются до и после менструации, поэтому такие выделения часто ошибочно принимают за слишком продолжительные менструальные кровотечения.

Затем кровянистые выделения начинают беспокоить пациентку после полового акта, дефекации, физической нагрузки. В это же время, как правило, наблюдаются боли внизу живота, вызванные присоединением или обострением эндоцервицита.

При дальнейшем развитии процесса появляется такой симптом как серозные выделения, которые часто имеют зловонный запах, вызванный частицами распадающейся опухоли. Болевой синдром усиливается при сдавлении опухолью нервных стволов, а также при появлении метастазов в лимфатических узлах и костях малого таза.

Злокачественные опухоли тела матки

Боли внизу живота в сочетании с патологическими выделениями и кровтечениями являются основными симптомами рака эндометрия. Следует отметить, что данные признаки наблюдаются уже на далеко зашедших стадиях заболевания, при начале распада опухоли, который может произойти при малейшей травме.

Боли внизу живота впервые появляются, как правило, при вторичном инфицировании патологически измененного эндометрия и имеют тянущий характер. В случае сдавления нервных стволов они становятся грызущими и беспокоят пациенток преимущественно по ночам.
Наиболее характерный признак рака эндометрия – маточные кровотечения, которые могут иметь самый различный характер: от периодически появляющихся сукровичных выделений до угрожающей жизни кровопотери.

Выделения наиболее часто возникают при микротравмах опухоли эндометрия, в таких случаях они сукровичные типа «мясных помоев», при распаде опухоли и/или присоединении вторичной инфекции – гнойные с неприятным запахом.

Значительно реже встречается другое злокачественное образование тела матки – саркома. Эта патология, чаще всего возникает в возрасте 47-53 лет.

Для саркомы матки также характерны боли внизу живота различного характера в сочетании с сукровичными выделениями. При распаде опухоли боль усиливается, выделения приобретают гнойный характер и неприятный запах.

Рак маточной трубы

Сочетание болей внизу живота с обильными выделениями – важный диагностический признак рака маточной трубы. Это редкое заболевание, как правило, возникает в период менопаузы и характеризуется тянущими или схваткообразными болями внизу живота.

Выделения при раке маточной трубы могут быть кровянистыми, гнойными или слизистыми. Однако наиболее характерны периодически появляющиеся обильные водянистые выделения (30 мл и более).