Каковы возможные осложнения и последствия гистероскопии?

Гистероскопия является достаточно безопасной процедурой, однако даже у нее имеются определенные осложнения, которые развиваются достаточно редко. Большая часть осложнений гистероскопии связана с проведением хирургических манипуляций, таких, как удаление полипов, миом, рассечение перегородок в полости и т.д.

Всю совокупность возможных осложнений гистероскопии в зависимости от типа провоцирующего фактора подразделяют на пять больших групп:

1. Хирургические осложнения;

2. Анестезиологические осложнения;

3. Осложнения, вызванные газом или жидкостью, используемой для растягивания полости матки;

4. Воздушная эмболия;

5. Осложнения, спровоцированные длительным нахождением в вынужденном положении на гинекологическом кресле.

К хирургическим осложнениям гистероскопии относят следующие:

• Перфорация стенки матки – прокол органа острым инструментом. Как правило, перфорация происходит при неаккуратном расширении цервикального канала расширителями Гегара или в ходе выполнения хирургических манипуляций на стенке матки (например, рассечение плотных перегородок, удаление миомы и т.д.);


• Кровотечение, которое может быть спровоцировано травматическим повреждением шейки матки или сосудов стенки органа. Наиболее часто кровотечение развивается при выполнении резекции или аблации эндометрия;


• Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, которые развиваются на 3 – 4 сутки после гистероскопии вследствие внесения в полость матки патогенных микроорганизмов из влагалища или окружающей среды. Чаще всего у женщин развивается аднексит, сальпингит или эндометрит;


• Образование внутриматочных синехий, которые представляют собой соединительнотканные тяжи, разделяющие полость матки на отдельные камеры. Синехии образуются только после сложных гистероскопических манипуляций, после которых остается рана большой площади. В настоящее время наибольшая частота развития синехий фиксируется после лазерной аблации эндометрия;


• Гематометра – скопление крови на небольшом участке эндометрия с образованием капсулы. Данное осложнение развивается вследствие спазма и сильного сужения канала шейки матки, вследствие чего кровь, выделяющаяся из травмированных в ходе гистероскопии сосудов, не может нормально оттекать;


• Ожоги кишки или мочевого пузыря, которые развиваются при использовании Nd-YAG – лазера для выполнения хирургических манипуляций.

Перечисленные хирургические осложнения профилактируются тщательным соблюдением техники выполнения всех манипуляций и введением инструментов под контролем зрения.

Наиболее распространенными осложнениями гистероскопии являются анестезиологические, к которым относят различные нарушения здоровья, связанные с введением наркозных и обезболивающих препаратов, а также газа или жидкости для расширения полости матки. Именно поэтому собственно анестезиологические осложнения и осложнения, обусловленные введением в полость матки газа или растворов для расширения ее полости, на практике объединяют в одну группу. Таким образом, анестезиологическими осложнениями гистероскопии являются следующие:

• Аллергические реакции на обезболивающие или наркозные препараты;


• Сердечная аритмия, возникающая при проведении газовой гистероскопии;


• Газовая эмболия кровеносных сосудов, возникающая при проведении газовой гистероскопии;


• Превышение объема циркулирующей крови, возникающее при проведении жидкостной гистероскопии;


• Тошнота, головокружение, скачки давления, спутанность сознания, дезориентация и энцефалопатия, развивающиеся при использовании раствора 1,5 % глицина для жидкостной гистерографии;


• Гипогликемия у женщин с сахарным диабетом, гемолиз (разрушение) эритроцитов, сердечная недостаточность и отек легких, развивающиеся при использовании раствора 3 – 5 % сорбитола для жидкостной гистерографии;


• Сильный гемолиз эритроцитов, возникающий при использовании дистиллированной воды для жидкостной гистерографии;


• Отек легких, дыхательный дистресс-синдром или нарушение свертываемости крови, возникающие при использовании Полиглюкина, Реополиглюкина, Декстрана и других высокомолекулярных растворов для проведения жидкостной гистерографии.

Чаще всего развиваются анестезиологические осложнения в форме аллергических реакций на обезболивающие или наркозные препараты.

Воздушная эмболия представляет собой редкое, но грозное осложнение гистероскопии, суть которого заключается в попадании пузырьков воздуха в кровеносные сосуды. Результатом попадания воздуха кровеносное русло является закупорка сосудов (эмболия), вследствие чего нарушается нормальное кровоснабжение органов и тканей. Причиной данного осложнения является попадание воздуха в трубки, через которые подается жидкость в полость матки.

Осложнения, спровоцированные вынужденным положением на гинекологическом кресле, развиваются относительно часто. К данной группе осложнений относятся следующие:

• Травма плечевого нервного сплетения;


• Парестезии в ногах (ощущение "бегания мурашек" и др.);


• Тромбоз глубоких вен голени;


• Хронические боли в спине вследствие перерастяжения связок позвоночника.

Все перечисленные осложнения гистероскопии развиваются достаточно редко и могут эффективно профилактироваться.