Аменорея

Аменорея – это отсутствие менструации на протяжении 6 месяцев и более. По сути, аменорея является не самостоятельным заболеванием, а лишь ее проявлением. Так, аменорея может наблюдаться при поликистозе яичников, гипотиреозе, анорексии и других заболеваниях.
Аменорея представляет собой заболевание, с которым сталкивается примерно 10 процентов женщин, чей возраст варьирует в диапазоне от 17 до 45 лет. Чаще всего у таких пациенток уже существующие менструации прекращаются под влиянием какой-либо внешней причины. Представительницы слабого пола, у которых менструация не наступила изначально в подростковом возрасте, встречаются гораздо реже.
Причиной расстройства менструальной функции в 38 процентах случаев являются сильное и резкое снижение веса под влиянием диет или физических нагрузок.

Это задержка менструации больше чем на шесть месяцев. Вторичная форма - это нарушение, которым страдают более десяти процентов представительниц прекрасного пола детородного возраста. Если Вам интересно узнать, почему развивается данная форма этого заболевания, а также как бороться с этим явлением, дочитайте эту статью. Чаще всего эта форма заболевания развивается у спортсменок, танцовщиц и девушек, активно занимающихся физкультурой. Слишком мощная физическая нагрузка и неправильное питание – это основные причины данного явления. Эти причины вызывают заболевание у тридцати восьми процентов молодых женщин. Еще у двадцати шести процентов причиной развития такого явления является поликистоз яичников. И еще у одиннадцати процентов женщин заболевание развивается в связи со слишком высоким уровнем гормона пролактина в крови.

Клостилбегит это таблетки лимонной окраски, упакованные во флакончик из темного стекла. Основное действующее вещество препарата от аменореи – кломифена цитрат. Этот препарат помогает организму вырабатывать достаточное количество гонадотропина.

Назначается клостилбегит при аменорее, бесплодии. Если больная страдает аменореей, то прием препарата можно начинать в любое удобное время. Если же препарат назначен при бесплодии, то принимать его следует с пятого дня цикла. Количество препарата и курс лечения зависит от индивидуальных особенностей женщины. Начальная доза препарата при аменорее составляет пятьдесят миллиграммов в сутки. Иногда дозу увеличивают. Если, после прохождения двух курсов лечения аменореи при помощи этого препарата, улучшение не наступило, значит, следует искать иное средство.

Не следует превышать дозу клостилбегита, так как передозировка может спровоцировать рвоту, тошноту, ухудшение работы органов зрения, набухание яичников и неприятные ощущения в низу живота. При передозировке следует выпить адсорбент, больше воды и в случае ухудшения состояния вызвать врача.

Препарат можно применять с другими лекарствами, содержащими гонадотропные гормоны, а также с витаминами, минералами и растительными БАД (биологически активными добавками). Не следует принимать препарат от аменореи в период грудного вскармливания и вынашивания ребенка. Препарат может спровоцировать мигренеподобные боли, вялость, вздутие живота, булимию, частые позывы к мочеиспусканию. Использование данного препарата может вызвать зачатие двойни или даже тройни.

Аменорея является одной из форм менструальных дисфункций, которая характерна прекращением менструаций в течение 6 и более месяцев. Физиологическая форма данного заболевания может наблюдаться в период беременности, во время лактации и в раннем возрасте перед началом полового созревания, тогда отсутствие менструации считается нормальным явлением.
Патологическую аменорею разделяют на истинную и ложную. В период ложной аменореи в организме протекают все характерные менструальному циклу процессы, но отсутствуют внешние проявления. Как правило, это наблюдается при неправильном развитии половых органов. Истинная аменорея может быть вызвана нарушением репродуктивной системы, генетическими отклонениями и т.д.
Так или иначе, подобное отклонение менструальных функций вызвано какими-то серьезными нарушениями:
- следствие стрессов, тяжелых депрессий, других психологических потрясений или болезней (психогенная форма);
- поражение гипоталамуса (гипоталамическая форма);
- дисфункция гипофиза (гипофизарная форма);
- при патологиях гормональных функций яичников (яичниковая форма);
- при врожденном отсутствии матки, а также после абортов, осложненных родов и т.д. (маточная форма).
Большинство форм этого заболевания ведут за собой бесплодие, а потому необходимо повышенное внимание для своевременного обнаружения и лечебной терапии. Врач назначает лечение по результатам определенных анализов. Необходимо провести гинекологическое исследование, гистологическое исследование, гистероскопию, ультразвуковое исследование и другие анализы.

Причиной аменореи часто бывает беременность, о которой женщина и не подозревает. Если в положенный срок у вас не началась менструация и есть риск беременности, можно воспользоваться специальным тестом на определение беременности. Подобные тесты можно приобрести в каждой аптеке. Если тест не показал, что вы беременны, следует обратиться к врачу.

Кроме беременности, задержка цикла может произойти из-за наличия ановуляторного цикла, при котором не происходит овуляция и не образуется желтое тело; из-за недостаточности желтого тела, которое обычно образовывается в яичнике после овуляции и исчезает на 15-ый день. Частой причиной аменореи бывают различные заболевания внутренних органов, истощение нервной системы, воспалительные процессы.

В любом случае необходимо сообщить врачу о задержке или отсутствии менструации для своевременного лечения этого сбоя в организме. При лечении бывает достаточно откорректировать диету и делать зарядку по утрам, то есть оздоровить свой образ жизни. В некоторых случаях врач назначает оральные противозачаточные средства, гормоны и другие препараты.

Если у вас отсутствует менструация более 3-х месяцев, необходимо обратиться к врачу-гинекологу для выявления причины аменореи и ее лечения. Если у вас нерегулярный цикл, заведите себе журнал-календарь, в котором вы будете вести запись начала и окончания менструации. Это поможет врачу с выбором лечения.

Для предотвращения аменореи полезно соблюдать постоянный вес – резко не поправляться и не худеть, а также заниматься спортом. Помимо этого, поинтересуйтесь у ваших мамы и бабушки, не было ли случаев данного заболевания у кого-то из них.

Гипофизарная аменорея, как правило носит органический характер. Возникает вследствие поражения большей части ткани передней доли гипофиза с последующим ее замещением на соединительную ткань (синдром Шихана, болезнь Симмондса) или возникновения опухоли аденогипофиза с повреждением базофильных или ацидофильных клеток (чрезмерный рост частей тела, заболевание Иценко - Кушинга).

При синдроме Шихана аменорея возникает вследствие первичной гипофизарной недостаточности, при которой понижена выработка большинства гипофизарных гормонов. Синдром развивается при омертвении 85% ткани передней доли гипофиза, которая наступила в результате значительной потери крови в период после родов и в результате гиповолемического шока, что способствует резкому и продолжительному спазму сосудов аденогипофиза с дальнейшим ишемическим омертвением. Для синдром Шихана свойственно отсутствие образования молока в молочных железах, аменорея, отпадание волосяного покрова на наружных гениталиях, понижение функции щитовидной железы и синдром недостаточной выработкой кортикостероидов, атрофия наружных и внутренних половых органов, повышенная утомляемость, резкий упадок сил. По мере развития болезни вначале останавливается выработка гонадотропинов, потом тиреотропного гормона, и затем прекращается выработка адренокортикотропного гормона. В крайних случаях, если не применять идентичные этим гормонам препараты, возможен смертельный исход.

Для яичниковой формы аменореи характерна, как правило, генетическая обусловленность. В более редких случаях заболевание обусловленно приобретенной при жизни первичной недостаточностью яичников. Существует несколько видов яичниковой аменореи.

Дисгенезия гонад (иначе - синдром Тернера) является первичным пороком формирования яичниковой ткани, обусловленный генетическим дефектом развития и неполным набором хромосом. Вероятно, что синдром развивается в результате поражения хромосомы на начальном этапе формирования яйцеклетки. 80% пациенток обладают отрицательным половым хроматином. Фактором возникновения дисгенезии гонад может быть заражение или отравление во время половой дифференцировки эмбриональных половых желез. Для этого синдрома характерно наличие таких проявлений как первичная аменорея, отсутствие признаков, отличающих женский пол от мужского, слабое развитие грудных желез и оволосения половых органов, короткая шея, невысокий рост (140 - 150 см), выраженная недоразвитость половых органов, умственная недоразвитость, остеопороз.

Наличие первичной яичниковой недостаточности может носить генетический характер (если присутствует стертая форма дисгенезии гонад) или может быть приобретено в период полового созвревания вследствие острых детских инфекционных болезней, воспалений, опухолей в яичниках. Пациентки обладают евнухоидным телосложением. Выработка гонадотропинов высокая (больше 100 ЕД в день). Симптомы: аменорея, редкие месячные (с интервалом больше 40 дней), недоразвитие грудных желез и половых органов, слабое оволосение наружных гениталий и т.д.

Адипозо-генитальная дистрофия (альтернативное название - синдром Бабинского — Фрелиха) возникает вследствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной области невыясненного происхождения и редко взаимосвязана с повреждением межуточно-гипофизарной области хромофобной доброкачественной опухолью. Для синдрома Бабинского - Фрелиха свойственны три основных симптома: ожирение, понижение гонадотропной деятельности передней доли гипофиза и вторичное недоразвитие половых органов. Ожирение больше всего наблюдается в нижней части живота, в области грудных желез, в плечах и бедрах. Пациентки обычно маленького роста с короткими руками, ногами и шеей, утолщенными костями, строением таза как у мужчин, повышенной волосатостью. Выработка гонадотропинов (в частности, фоликостимулирующего гормона) и эстрогенов понижена. Если синдром вызван вследствие опухоли, то появляются головные боли, ухудшение зрения и т.д.

Развитие синдрома Лоренса-Муна-Бидля происходит из-за врожденного порока среднего мозга. Для этого синдрома характерно возникновение аменореи, ожирение, уменьшенное образование гонадотропинов аденогипофизом в комбинации с умственной недоразвитостью, наличием лишних пальцев, прогрессирующим дегенерационным воспалением сетчатой оболочки глаза, которая в редких случаях может привести к полной потере зрения.

При любых видах гипоталамической аменореи всегда вовлекается в течение заболевания аденогипофиз, понижается его гонадотропная функция.

Диагноз устанавливают в зависимости от показаний, указанных в истории болезни, общего обследования пациентки, гинекологического обследования, определения температуры анального отверстия, цитологического исследования влагалищного мазка, биопсии слизистой оболочки матки. Также для диагностики аменореи используют специальные способы исследования (электроэнцефалограмма, исследование цветовых полей зрения, рентген зоны турецкого седла), гормональные тесты (присутствие в крови и урине гонадотропина, эстрогена, гестагена, уровень стероидов в моче), генетические исследования.

Важную роль в определении диагноза дисфункции яичников (один из основных факторов развития аменореи) играют тесты функциональной диагностики. Температура анального отверстия является одним из самых точных показателей на овуляцию. При нормальной менструации ректальная температура в период 1-ой половины цикла равняется меньше 37 градусов. Прямо после овуляции ректальная температура поднимается на 0,4-0,6 градуса, и сохраняется такой до следующих месячных. При менструальном цикле без овуляции и развития желтого тела (случается при разных видах аменореи) ректальная температура остается менофазной в течение всего времени исследования. Ректальную температуру определят в прямой кишке каждый день с утра (до хождения в туалет) в течение десяти минут. В то же время измеряют температуру подмышкой, при увеличении которой тест ректальной температуры теряет диагностический смысл.
Исследование цитологии влагалищного мазка определяет концентрацию эстрогена в организме (при многих видах аменореи отмечается пониженный уровень эстрогенов).

Прежде, чем лечить аменорею, необходимо выяснить причины ее возникновения. Для постановки точного диагноза требуется провести ряд анализов и специальных исследований. Самый простой и самый точный способ – это определение базальной температуры в прямой кишке, которую измеряют утром каждый день перед опорожнением. Кроме этого, берется мазок из влагалища, делается гормональный тест и другие исследования.

При лечении аменореи необходимо скорректировать питание и образ жизни, устроить своему организму полноценный отдых. Если это невозможно, то надо постараться оградить себя от стрессовых ситуаций и научиться меньше реагировать на внешние раздражители. Если болезнь вызвана каким-либо заболеванием, прежде всего, необходимо вылечиться именно от него. Также необходимо провести курс детоксикации организма. Обычно эти меры восстанавливают менструальный цикл, однако в некоторых случаях необходимо также подключить прием гормонов.

Например, первичную аменорею, которая возникает из-за задержки полового развития, на протяжении нескольких месяцев в организм вводят эстрогены, которые помогают нормально развиваться половым органам и вторичным половым признакам. Ввод эстрогенов всегда сопровождается функциональными тестами. Лечение прекращают, как только базальная (ректальная) температура повысится до нормы. Гормональную терапию всегда проводят вместе с физиопроцедурами.

Если аменорея вызвана заращением каналов влагалища или девственной плевы, проводится абсолютно безболезненная операция, в ходе которой врач делает небольшой надрез для облегчения выхода крови из организма женщины.

Это заболевание, сопровождающееся отсутствием менструального цикла более 6 месяцев.

Эта болезнь бывает истинной и ложной. При истинной форме в организме женщины не происходит никаких патологических изменений. Истинная характерна для детского возраста, для беременных и кормящих женщин, а также для женщин после менопаузы.

Патологическая аменорея делится на первичную и вторичную. Если у женщины никогда не было менструации вследствие задержки полового развития, имеет место первичная форма данного заболевания. Прекращение менструаций, или вторичная аменорея, случается при различных заболеваниях, пищевых расстройствах, психических болезнях и расстройствах гормональной системы. При ложной форме заболевания имеет место цикличность явлений, однако менструальная кровь не выходит наружу. Этому могут способствовать препятствия в шейке матки, влагалища или гимена.

Самым часто встречающимся видом аменореи является гипоталамическая, которая делится на следующие подвиды: психогенная (вследствие сильных психических нагрузок), синдром Киари-Фроммеля, ложная беременность (носит психический характер), нервная анорексия (развивается как результат долгого голодания), болезнь на почве истощающих заболеваний и интоксикаций, адипозо-генитальная дистрофия (нарушение функции гипоталамо-гипофизарной области) и синдром Лоренса-Муна-Бидля, который вызывается врожденным пороком мезэнцефалона на генетическом уровне.

Различают также гипофизарную аменорею, яичниковую и маточную, которые, в свою очередь, также имеют свои разновидности.

Развитие маточной формы аменореи обусловлено болезненными изменениями, первично образующимися в слизистой оболочке тела матки, или отсутствием матки при рождении. Возникновение маточной аменореи возможно из-за воспаления эндометрия туберкулезной палочкой с дальнейшим поражением базального слоя слизистой оболочки матки, травмированием его при выскабливании матки во время аборта или в послеродовом периоде, а также после введения внутрь матки таких веществ как кобальт, радий или йод. Вследствие этих факторов вероятно развитие значительных рубцовых изменений в матке с возникновением сращений. Также вероятно частичное или полное заращение полости матки. В редких случаях наблюдается врожденное отсутствие чувствительности матки к половым стероидам. У пациенток с маточной аменореей выработка эстрогенов и прегнандиола нормальная; слизистая оболочка матки не реагирует на стимуляцию гормонами.

Возникновение аменореи при нарушениях функций щитовидной железы возможно при гипертиреозе угнетением тиреотропной, гонадотропной деятельности гипофиза, а также убыстренным выводом гонадотропинов и эстрогенов, вследствие чего у гонадотропинов не хватает времени произвести стимулирующее воздействие на яичники, а эстрогенам — на слизистую оболочку матки. Вероятно, в том числе, частичное поражение циркулирующих гормонов яичников. При слизистом отеке нарушения менструации отмечаются в крайне редких случаях.

Одним из видов аменореи является гипоталамическая, встречающаяся в 62% случаев, как правило, бывает функционального характера, в редких случаях органического. Различают следующие типы данного вида заболевания:

Психогенная, развивающаяся как седствие сильных стрессов, которые могут быть вызваны смертью родных, чрезвычайным происшествием, острыми семейными проблемами, испугом и т.д. К этому виду относят аменорею военного времени. Ее развитие объясняется избыточной выработкой адренокортикотропного гормона во время психологических стрессов или нервного напряжения, угнетающих образование гонадотропных гормонов, которые вырабатываются передней частью гипофиза. При пониженной выработке лютеинизирующего гормона отмечается пониженное образование эстрогенов.

Еще одним видом гипоталамической аменореи является синдром Киари — Фроммеля, для которого свойственно возникновение аменореи, продолжительной галактореи, умеренное повышение количества жира в организме, тяжелая атрофия матки и яичников. Синдром может иметь функциональный характер после употребления транквилизаторов в высоких дозах, психологической травмы, которая связана с удалением матки, при мнимой беременности и после родов. Возникновение синдрома Киари-Фроммеля возможно из-за усиления функции эозинофильных клеток и хромофобной доброкачественной опухолью в передней доле гипофиза, что в свою очередь приводит к понижению выработки гонадотропинов и выраженному повышению образования пролактина.

Вид гипоталамической аменореи - ложная беременность развивается у женщин с сильным невротическим расстройством, во многих случаях связанного с чрезмерным желанием иметь ребенка. Для ложной беременности характерно возникновение данного заболевания вместе с тошнотой, рвотой и увеличением веса. У таких женщин обычно наблюдается увеличение количества вырабатываемых гонадотропинов и возникновение персистирующего желтого тела, что в свою очередь может вызвать слабоположительную реакцию на наличие беременности и секреторную трансформацию внутренней слизистой оболочки тела матки.

Нервная анорексия, чаще всего, развивается у молодых девушек из-за психологической травмы. Для нее свойственно появление аменореи, полная потеря аппетита, вялость, состояние глубокого истощения, пониженное содержание сахара в крови, уменьшение частоты сердцебиений. В частых случаях из-за голодания развивается повышенная функция щитовидной железы и коры надпочечников. Следует различать нервную анорексию с аддисоновой болезнью, гипофизарным истощением.

Аменорея, вызванная истощающими болезнями и отравлениями развивается вследствие временного угнетения гонадотропной активности передней доли гипофиза в период болезни с дальнейшим восстановлением менструации при выздоровлении. Возникновение данного заболевания вероятно при диабете, тяжелых болезнях печени и ССС. Также следует отметить, что аменорея возникает у 30% женщин, страдающих шизофренией и маниакально-депрессивным психическим расстройством.