Некоторые причины бесплодия
Бесплодие >> другие причиныСиндром поликистозных яичников как фактор бесплодия СПКЯ служит самой частой патологией из всех форм эндокринного бесплодия (56,2%). Установлено, что СПКЯ — патология, опирающаяся на множество факторов, и для неё характерны олиго- или аменорея, гиперандрогения, гирсутизм и бесплодие, хроническая ановуляция. Клинические признаки СПКЯ: СПКЯ бывает центрального, надпочечникового и яичникового генеза. СПКЯ центрального генеза:
СПКЯ надпочечникового генеза:
СПКЯ яичникового генеза:
Методы лечения бесплодия:
После того как в клинику была внедрена лапароскопия, было разработано несколько видов операций при СПКЯ: клиновидная резекция яичников, декапсуляция яичников, куатеризация электро- и термоаргоновым лазером, лазерная вапоризация и т. д. Все эти нововведения уменьшили количество бесплодных женщин в нашей стране. Трубно-перитонеальный фактор бесплодияВ случае обнаружения признаков трубно-перитонеального фактора бесплодия проводят исследование проходимости маточных труб методом гистеросальпингографии. При помощи этого метода не только устанавливают отсутствие или наличие окклюзии маточных труб, ведущей к бесплодию но и выявляют внутриматочную патологию — внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия. Помимо этого, методом гистеросальпингографии возможно обнаружить признаки спаечного процесса в полости малого таза. наличие внутриматочной патологии как причины бесплодия является показанием для гистероскопии, а патология маточных труб и перитонеальные спайки — для лапароскопии. Совершенно очевидно что главная причина нарушения функции маточных труб и образования спаек, обуславливающих бесплодие - это воспалительные процессы, вызываемые инфекционным агентом. В наше время наиболее частые сексуально-трансмиссивные инфекции — это хламидиоз, микоплазменная, уреаплазменная инфекции, а также генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз. Некоторые из перечисленных инфекций способны не выявлять симптомов, и поэтому их определяют в клинике бесплодия, а лечить необходимо одновременно обоих супругов с обязательным контролем излечения. При выявлении причин бесплодия ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет получить точную информацию о наличии маточной патологии (миоматозных узлов различной локализации, узловой и диффузной формы аденомиоза и степени его распространения, полипов и гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита, атрофии эндометрия, пороков развития матки, внутриматочных синехий), что помогает установить причину бесплодия. При выявлении причин бесплодия наибольшую диагностическую информацию с помощью эхографии можно получить при подозрении на опухоли и опухолевидные образования яичников, причем динамическое наблюдение за функциональными кистами (фолликулярная, лютеиновая) в различные фазы цикла позволяет врачу избежать необоснованных направлений на оперативные вмешательства. Функциональные образования подвергаются обратному развитию спонтанно или после проведения гормональной терапии в течение 1—3 менструальных циклов, а истинные (эндометриоидные, дермоидные кисты и т. д.) у бесплодной жещины сохраняются. При наличии истинных опухолей и опухолевидных образований яичников больную бесплодием направляют в специализированный гинекологический стационар для проведения лапароскопии, чтобы установить окончательный диагноз и причину бесплодия. Менее информативен ультразвуковой метод при малых формах эндометриоза, обнаружение которых возможно лишь при лапароскопии. При этом вероятность излечения бесплодия довольно высока. При подозрении на трубно-перитонеальные факторы бесплодия диагностические возможности эхографии ограничиваются в основном выявлением гидросальпинксов, в то время как спайки могут быть видны непосредственно только при лапароскопии. Поэтому, если невозможно установить причины бесплодия указанными методами (гистеросальпингография, УЗИ), при наличии овуляторного цикла и фертильной спермы супруга необходимо своевременно направлять женщину для проведения лапароскопии. Эндометриоз как фактор бесплодияИнформация о количестве случаев бесплодия при эндометриозе не точны и противоречивы, но довольно убедительны. По данным российских врачей, частота бесплодия при всех локализациях генитального эндометриоза составляет 48%, что примерно в 4 раза превышает частоту бесплодия в популяции. Эндометриоз способен быть фактором гормональных расстройств и нарушения проходимости маточных труб. Диагностика и лечение эндометриоза как причины бесплодия излагаются в данной главе. |
||
