НПВС в лечении остеохондроза

Остеохондроз - Лечение боли в спине при помощи противовоспалительных нестероидных препаратов

Боль в спине и суставах, а также мышечные боли являются ведущим симптомом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чаще всего именно болевой синдром становится причиной обращения к врачу этой категории пациентов.

Наиболее частой причиной болей в спине (дораслгии) является остеохондроз – дегенеративное заболевание суставов и межпозвоночных дисков позвоночника, а также различные осложнения этого заболевания. Менее часто боли в спине появляются при анкилозирующем спондилите, остеопорозе, травматических грыжах межпозвоночного диска, переломах или смещениях позвонков, различных опухолях позвонков или позвоночного канала. Боли в спине, вызванные тем или иным заболеванием позвоночника называются вертеброгенными.

Помимо вертеброгенной дорсалгии существуют и невертеброгенные боли в спине, то есть болевой синдром, локализованный в позвоночнике, причиной которого не является какое-либо заболевание позвоночника. Среди наиболее распространенных причин невертеброгенной боли в спине стоит упомянуть миофасциальный болевой синдром (заболевание мышц и фасций спины), отражение болей при заболеваниях внутренних органов (например, при пиелонефрите или панкреатите), психогенные боли (например, при хроническом стрессе), сирингомиелия (наследственное дегенеративное заболевание спинного мозга), различными опухолями тканей прилегающих к позвоночнику.

При остеохондрозе в развитии болевого синдрома можно выделить три основных механизма:

1. Первичное раздражение болевых рецепторов позвоночного столба, связанное с разрушением тканей фиброзного кольца межпозвоночного диска (начальные стадии заболевания);
2. Повреждение спинномозговых корешков и спинных нервов при деформации позвоночника или образовании грыжи межпозвоночного диска (более поздние стадии заболевания);
3. Центральная сенситизация болей (образование очага раздражения в головном мозге), вызванная длительной персистенцией болевых раздражений на уровне позвоночника.

Бесспорным остается тот факт, что независимо от стадии заболевания и механизма его развития, одним из центральных патогенетических факторов (фактор, определяющий развитие болезни) при остеохондрозе является локальное воспаление. Кроме того, существует очевидная патогенетическая связь между локальным воспалением и возникновением болевого синдрома: биологически активные вещества, вызывающие воспаление, при воздействии на нервные окончания вызывают возникновение боли.

Связь воспаления и боли (боль является одним из кардинальных признаков воспаления) заложена в процессе эволюции. Изначально болевые ощущения играют роль оповещения о наличии очага воспаления или разрушения тканей. Реакция организма на боль, в свою очередь, всегда направлена на локализацию очага воспаления или на уменьшение нагрузки на пораженный орган. Например, при вывихе, боль, возникающая в поврежденном суставе, выполняет функцию основного фактора ограничивающего подвижность в суставе, тем самым, обеспечивая связкам сустава покой, необходимый для их восстановления. В случае хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата хронические боли становятся серьезной проблемой из-за их способности вызвать развитие вторичных заболеваний таких как, например: депрессия (психическое нарушение) или искривления позвоночника из-за длительного поддержания анталгической позы.

Следовательно, одним из направлений комплексного лечения остеохондроза и других заболеваний, сопровождающихся дорсалагией, является длительное и качественное устранение болевого синдрома.

Принимая во внимание общность патогенетических механизмов развития боли и воспаления в лечении болевого синдрома при хронических заболеваниях позвоночника используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Общий механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов
Все НПВС являются низкомолекулярными химическими веществами синтетического происхождения. Название «нестероидные» происходит от того, что препараты данной группы не относятся к стероидным гормонам (Преднизолон, Дексаметазон), также обладающих противовоспалительной активностью, а, следовательно, и лишает НПВС побочных реакций, связанных с длительным приемом вышеупомянутых гормональных препаратов (синдром Кушинга, гирсутизм, гипертония, сахарный диабет, иммуносупрессия и пр.).

Основной механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в блокировании фермента участвующего в синтезе биологически активных веществ медиаторов (посредников) воспаления и боли и расширения сосудов. Такой фермент (Циклооксигеназа, ЦОГ) существует в организме в двух вариантах: ЦОГ-1 и ЦОГ-2, при этом, роль ЦОГ-1 сводится к выработке биологически активных веществ регуляторов (простагландины) необходимых для поддержания различных физиологических функций (например, расширение сосудов слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки как механизм защиты от агрессивного воздействия желудочного сока), а ЦОГ-2 появляется исключительно в очагах воспаления, являясь основным производителем медиаторов боли и воспаления (другие типы простагландинов).

Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов используемых в лечении остеохондроза в равной степени блокируют оба типа фермента (препараты неизбирательного действия). При этом блокирование ЦОГ-2 обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект, тогда как блокирование ЦОГ-1 вызывает развитие наиболее серьезных побочных реакций данных лекарств. Побочные реакции развиваются при длительном приеме НПВС (например, при лечении остеохондроза) и заключаются в поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием язв и кровотечений. Этот недостаток НПВС неизбирательного действия послужил причиной разработки препаратов нового поколения, блокирующих только ЦОГ-2 (фермент воспаления) и не влияющих на работу ЦОГ-1 (фермента защиты). Таким образом, препараты нового поколения, практически лишены основных побочных эффектов (поражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта), связанных с длительным приемом неселективных НПВС.

Блокирование ЦОГ-2, как уже упоминалось выше, устраняет все признаки воспаления (отек, боль, температуру). Обезболивающий эффект некоторых НПВС сравнивается с таковым у опиоидных (наркотических) лекарств. Однако в отличие от последних, НПВС не оказывают значительного влияния на деятельность головного мозга и не вызывают привыкания.

Ниже рассмотрим подробнее фармакологические и лечебные характеристики основных групп нестероидных противовоспалительных препаратов.

Группа препаратов Диклофенака
Диклофенак является одним из наиболее известных и широко используемых в ортопедической практике НСПВ. Он является активным компонентом таких лекарств как Диклак, Диклобене, Вольтарен, мазь Ортофена, Диклоран полюс.

Диклофенак обладает неселективным блокирующим действием на ЦОГ (то есть блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Препараты диклофенака применяются для лечения остеохондроза, ревматизма, посттравматических болей, невралгии. Длительное накожное применение препаратов диклофенака может стать причиной развития местных аллергических реакций. Всасываясь через кожу, Диклофенак оказывает резорбтивное действие и потому противопоказан больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, беременным женщинам и кормящим матерям, а также детям в возрасте до 6 лет. Препарат Диклоран плюс кроме диклофенака содержит еще и метилсалицил, льняное масло и ментол, что увеличивает противовоспалительный и обезболивающий эффект лекарства.

Группа препаратов Ибупрофена
Препараты на основе ибупрофена (Долгит, Нурофен), так же как и препараты Диклофенака являются неселективными ингибиторами ЦОГ, чем объясняется общность противопоказаний и побочных реакций препаратов этих групп. Однако в отличие от диклофенака ибупрофен лучше переносится беременными женщинами и детьми, в связи с чем, может с осторожностью использоваться для лечения беременных женщин и детей. Обезболивающее и противовоспалительное действие ибупрофена практически идентично таковому у диклофенака.

Группа препаратов Индометацина
Индометацин является еще одним представителем неселективных НПВС. Этот препарат обладает выраженным локальным противовоспалительным и обезболивающим средством. Побочные реакции на Индометацин (поражение слизистой оболочки желудка, тошнота, боли в животе) могут возникнуть уже после первой недели наружного применения препарата (особенно при нанесении мази индометацина на обширные участки кожи). Препараты Индометацина (Индометацин, Индометацин-Акри, Индовазин) противопоказаны при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, инфекциях, во время беременности и лактации, а также детям.

Группа препаратов Кетопрофена
Препараты Кетопрофена (Быструмгель, Кетонал, Фастум, Флексен) обладают сильным противовоспалительным и обезболивающим действие которое практически идентично таковому у индометацина и превосходит в десятки раз эффект препаратов ибупрофена. Являясь неселективными ингибиторами ЦОГ препараты кетопрофена не лишены побочных эффектов НПВС описанных выше. Препараты кетопрофена рекомендуется использовать лечении остеохондроза и травм позвоночника. Противопоказания к использованию кетопрофена существенно не отличаются от противопоказаний для других неселективных НПВС. При возникновении побочных реакций (на месте применения или стороны внутренних органов) нужно временно прекратить использование препарата и обратиться к лечащему врачу.

Селективные ингибиторы ЦОГ из группы Нимесулида
Селективные ингибиторы ЦОГ относятся к лекарствам нового поколения. Эти препараты блокируют главным образом ЦОГ-2 и потому лишены наиболее серьезных побочных эффектов неселективных НПВС описанных выше. Препараты нимесулида (Найз) с успехом используются для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артриты, бурситы, травмы, остеоартроз, миалгии.

Утреннее нанесение препарата нимесулида значительно облегчает и раскрепощает движения в суставах, делая их безболезненными. Побочные реакции, связанные с длительным применением Найз представлены в основном локальными аллергическими реакциями (покраснение кожи, зуд, шелушение), которые, однако не требуют остановки применения препарата. Препараты нимесулида противопоказаны беременным женщинам и детям.

Описанные выше НПВС, в лечении остеохондроза применяются, в основном, наружно, то есть в виде мазей и гелей. Системное применение этих препаратов повышает риск возникновения побочных реакций. Любое применение этих препаратов должно находиться под контролем лечащего врача.

Библиография:

• Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2007.
• Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: в 2 т./ пер. с англ. М.: Медицина, 1991.

Алфавитный указатель: