Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность – это патологический вариант развития беременности, при котором плодное яйцо располагается не в матке, а в других органах. Термин "внематочная беременность" имеет синоним "эктопическая беременность".

Плодное яйцо при внематочной беременности может располагаться в различных органах брюшной полости. В зависимости от места прикрепления зародыша различают следующие ее разновидности:

• Трубная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к различным отделам маточной трубы. В зависимости от того, в каком отделе прикрепилось плодное яйцо, различают четыре варианта трубной беременности – ампулярная, истмическая, интерстициальная и фимбриальная. Точная разновидность маточной беременности необходима для определения вида операции, которая является основным методом лечения данного состояния;


• Яичниковая беременность, когда плодное яйцо прикрепляется в полость на месте фолликула яичника;


• Брюшная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к какому-либо органу брюшной полости за исключением кишечника. Наиболее часто при брюшной беременности плодное яйцо прикрепляется в печени или большом сальнике;


• Шеечная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется в канале шейки матки.

До 98 % всех случаев внематочной беременности приходится на трубный вариант. Яичниковая, шеечная и брюшная внематочная беременность развивается крайне редко.

Причинами внематочной беременности являются состояния, при которых нарушается нормальная сократительная способность маточных труб или уменьшается диаметр их просвета, что приводит к невозможности транспортировать плодное яйцо в матку. Непосредственными возможными причинами внематочной беременности являются следующие факторы:

• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов, например, аднексит, миометрит, эндометрит, сальпингит, цистит и т.д.;


• Аномалии строения маточных труб, являющиеся врожденными;


• Оперативные вмешательства на маточных трубах, яичниковом придатке, яичниках и других органах брюшной полости;


• Гормональный дисбаланс;


• Многочисленные выскабливания полости матки, в том числе аборты;


• Длительное ношение внутриматочной спирали;


• Длительный прием оральных контрацептивов, содержащих только гестагены (мини-пили);


• Эндометриоз;


• Спаечный процесс в малом тазу после оперативных вмешательств на мочеполовых органах;


• Опухоли маточных труб и яичников;


• Туберкулез половых органов.

Симптоматика внематочной беременности довольно характерная. Причем выраженность симптомов нарастает по мере увеличения объемов плодного яйца, расположенного не в матке.

Ведущим признаком внематочной беременности является болевой синдром. В самом начале заболевания у женщины появляются умеренно выраженные тянуще-ноющие боли в нижней части живота, распространяющиеся на поясницу и прямую кишку. С течением времени боль усиливается, становясь острой, режущей и невыносимой. Присоединяется сильное головокружение, тошнота, слабость, обморок. У женщины снижается артериальное давление, учащается пульс, а кожные покровы становятся бледными. Усиление боли, и ухудшение общего состояния обычно приходится на момент разрыва маточной трубы, которая оказывается чрезмерно растянутой растущим плодным яйцом. Сильный болевой синдром обусловлен начавшимся внутренним кровотечением. Наиболее часто разрыв маточной трубы с развитием острой симптоматики внематочной беременности приходит на 6 – 8 неделю гестации, когда плодное яйцо начинает активно расти и быстро увеличиваться в размерах.

При внематочной беременности у женщины могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения, окрашенные в темно-красный цвет. Обычно данные выделения наблюдаются в сроки предполагаемой менструации, после чего исчезают. Кровянистые выделения могут появляться и после полового акта. Далее до развития острой симптоматики в момент разрыва маточной трубы, женщину беспокоит болевой синдром умеренной степени выраженности. Умеренная боль в сочетании с кровомазанием после полового акта часто воспринимается женщинами в качестве угрозы прерывания нормальной маточной беременности.

Для диагностики внематочной беременности в настоящее время наиболее часто используется УЗИ, которое позволяет выявить ненормальное расположение плодного яйца в 98 % случаев.

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургическая операция, производимая лапароскопическим способом или в ходе обычного вскрытия брюшной полости (лапаротомии). В ходе операции производится удаление плодного яйца через разрез в стенке маточной трубы, если срок беременности небольшой, а выраженность патологических изменений не сильная. Если же патологические изменения выражены сильно, то в ходе операции приходится удалять всю маточную трубу вместе с плодным яйцом. При локализации внематочной беременности в других органах производится вскрытие брюшной полости и удаление плодного яйца. Основная цель операции при внематочной беременности – этой удаление патологически расположенного плодного яйца с максимальным сохранением органов.